椎體后凸成形術治療老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病的療效觀察

汪翔　溫麗芳

[摘要] 目的 探索椎體后凸成形術在老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病患者治療中的應用價值。 方法 回顧性收集該院骨科2014年12月—2017年12月收治的老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病患者58例的臨床資料，回顧患者選擇的手術方法分組：對照組患者應用椎弓根螺釘固定治療，觀察組患者應用椎體后凸成形術治療，對比兩組患者的圍手術期指標等。 結果 觀察組的手術時間、術中出血量、術后VAS疼痛評分均低于對照組（P<0.05）；兩組的椎體前緣高度比較差異無統計學意義（P>0.05）；術前1 d，兩組血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），術后1 d，觀察組的血糖水平低于對照組（P<0.05）；術后3 d，兩組血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月，觀察組的脊柱功能ODI評分低于對照組（P<0.05）。 結論 對于合并糖尿病的老年椎體壓縮性骨折患者應用椎體后凸成形術療效確切，有助于減輕手術的創傷，穩定血糖水平，迅速緩解患者的疼痛感，促進脊柱功能恢復，提高生活質量；但是手術費用較高，臨床應用中需結合患者的經濟狀況、病情特點等綜合選擇最合適的手術，促進患者術后康復。

[關鍵詞] 椎體后凸成形術；椎體壓縮性骨折；糖尿病；老年

[中圖分類號] R687.3；R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0028-02

近年來糖尿病的發病率有所提高，尤其是老年人，易誘發糖尿病性骨質疏松癥等[1]。加上老年人隨著機體組織臟器功能的衰減，骨骼功能減弱，更易在外力刺激下誘發骨折。對于老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病患者，手術是首選治療方法，椎體后凸成形術（PKP）是經皮通過椎弓根將骨水泥注入椎體內，獲得良好椎體強度和穩定性效果的微創術式，預防椎體塌陷，緩解患者的疼痛癥狀[2-3]，該院選取2014年12月—2017年12月收治的58例患者為研究對象，應用PKP治療取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的58例老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病患者為對象，排除無癥狀的穩定骨折，排除合并凝血功能障礙或出血體質的患者，排除合并骨髓炎患者。全部患者均符合手術適應證，根據手術方法分組，對照組29例，男10例，女19例，年齡63～77歲，平均（69.4±2.4）歲；糖尿病病程3～13年，平均（8.1±2.1）年；骨折部位：胸椎9例，腰椎20例。骨折原因：車禍傷12例，跌倒傷17例。觀察組29例，男8例，女21例，年齡65～79歲，平均（69.7±2.5）歲；糖尿病病程3～14年，平均（8.3±2.2）年；骨折部位：胸椎10例，腰椎19例。骨折原因：車禍傷10例，跌倒傷19例。對比兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予糖尿病對癥治療，給予胰島素、降血糖藥物、飲食控制、運動鍛煉等，控制血糖水平。在血糖水平穩定后行手術治療。對照組患者接受椎弓根螺釘固定術治療：患者予以全麻，俯臥在脊柱架上，應用C型臂機X線定位骨折部位，以骨折椎棘突為中心，顯露上下各一個正常椎體的進針點，植入椎弓根螺釘系統，然后使用桿、棒撐開復位固定，最后留置引流管，縫合切口。觀察組患者接受椎體后凸成形術治療：給予局部浸潤麻醉，患者俯臥在脊柱架上，保持胸腰椎過伸位，應用C型臂機X線定位患椎，并在體表標記，經椎弓根入路，由正位椎弓根左側10點方向，與矢狀面成15°角經皮穿刺，并適當調整進針角度，確認穿刺針位置適宜后抽出內芯，置入導針，沿著導針將穿刺針置入擴張導管和工作套管，使工作套管前端位于椎體后緣皮質前2～3 mm處，使用精細鉆準確穿刺進入正確位置后取出，經工作通道置入高壓球囊到傷椎松質骨內，然后向球囊內緩慢注入造影劑，使球囊擴張，使被壓縮的松質骨向四周擠壓形成潛在腔隙，然后將骨水泥調和到拉絲期，在透視下使用填充器將骨水泥注入椎體內，透視骨水泥固化后取出工作通道，結束手術。兩組患者術后均接受常規抗感染治療、降血糖治療，每日監測三餐前后血糖、睡前血糖。

1.3 觀察指標

收集整理兩組患者的如下指標展開對比：血糖水平（術前1 d、術后1 d、術后3 d的空腹血糖和餐后2 h血糖）、手術時間、術中出血量、術前術后椎體前緣高度、術前術后疼痛程度（VAS評分）、術前和術后6個月的脊柱功能評分（ODI評分，共有10個題目，采用0～5分記分制，得分越高的則表明脊柱功能障礙越嚴重）。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件分析數據資料，計量資料以（x±s）表示，對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血糖水平比較

兩組患者術前1 d、術后3 d的血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后1 d，觀察組的血糖水平均低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組圍術期指標比較

觀察組的手術時間和術中出血量均少于對照組，（P<0.05）；術前術后的椎體前緣高度對比均差異無統計學意義（P>0.05）；在術后的疼痛評分方面，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組脊柱功能評分對比

術后6個月，兩組的脊柱功能ODI評分均有明顯降低，但觀察組降低幅度比對照組大（P<0.05）。

3 討論

對于合并糖尿病的老年椎體壓縮性骨折患者的手術治療，糖尿病是手術的獨立危險因素，糖尿病患者在手術治療中更容易發生手術應激反應，或是術后因營養支持問題導致血糖的攀升，進而影響手術切口愈合，甚至發生臟器感染事件。因此在手術治療前需加強對患者的血糖控制，并選擇合適的手術方式，最大程度減輕手術創傷，減輕手術應激反應，穩定術中術后血糖水平。

在椎體壓縮性骨折端手術治療中，椎弓根螺釘固定術是常用的一種術式，能恢復滿意的椎體高度以及脊柱正常生理弧度，但是手術的創面較大，術中失血量多，在撐開壓縮破壞骨小梁間隙操作時易在椎體內留下空腔，加上固定物的應力遮擋易導致患者的骨質丟失現象更為嚴重，術后易發生內固定物松動斷裂等現象，影響骨折的愈合以及脊柱功能恢復[4]。椎體后凸成形術是在椎體成形術的基礎上改良形成的一種新型微創術式，其經皮向患椎植入可擴張的球囊，通過球囊的擴張來使壓縮骨折椎體復位并形成空腔，在低壓力下填充骨水泥，校正和恢復壓縮椎體的高度以及椎體后凸畸形，同時維持椎體的穩定性，起到一定的殺菌和止痛效果[5]。椎體后凸成形術既避免骨水泥的滲漏，也增強了椎體復位效果，克服球囊擴張的不足，而且還有學者認為有助于緩解患者的疼痛感，提高舒適度，提高術后舒適度體驗。當然，椎體后凸成形術也有其缺點，如手術費用高，易損傷椎弓根等，需由經驗豐富的醫師操作。該研究結果顯示觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后VAS疼痛評分均低于對照組，說明相較于椎弓根螺釘固定術，椎體后凸成形術對患者的創傷較小，有利于促進術后恢復；兩組術前1 d血糖水平差異無統計學意義，但術后1 d觀察組患者的血糖水平明顯低于對照組，到術后3 d兩組血糖水平差異無統計學意義，指出椎體后凸成形術能減輕手術應激反應，減輕手術、麻醉因素引起的血糖攀升，促進患者術后康復。觀察組術后6個月的脊柱功能ODI評分低于對照組，脊柱功能障礙輕于對照組。但兩組的椎體前緣高度差異不明顯，說明兩種術式均可恢復椎體前緣高度，這與既往的研究結果一致。

綜上所述，老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病患者手術治療中應用椎體后凸成形術治療療效確切，有助于促進患者疼痛癥狀緩解，有助于穩定血糖水平，促進術后康復，促進術后脊柱功能恢復，但由于手術費用高，易損傷椎弓根，故而臨床醫師需結合患者的病情、經濟狀況等合理選擇手術方式，減輕手術創傷，促進患者術后康復。

[參考文獻]

[1] 岳司東.脊柱壓縮性骨折合并糖尿病椎體成形術療效[J].糖尿病新世界，2015，18（19）：59-61.

[2] 高陪德，朱雪松，劉滔，等.經皮椎體后凸成形術對老年新鮮性骨質疏松椎體壓縮性骨折患者疼痛及生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（9）：2235-2236.

[3] 吳波文，張錫平，王鏢，等.經皮椎體成形術與經皮后凸成形術治療單節段骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效比較[J].實用醫學雜志，2015，31（22）：3669-3671.

[4] 李建斌，程喜紅，鄧劍平，等.經皮椎體成形術與椎弓根螺釘內固定治療老年性椎體壓縮性骨折的效果比較[J].微創醫學，2016，11（2）：189-191.

[5] 高志祥，李淳，李磊，等.PVP、PKP、骨填充網袋治療胸腰段骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效分析[J].實用骨科雜志，2017，23（8）：680-683，697.

（收稿日期：2018-07-12）