擇期引產干預與自然臨產對妊娠期糖尿病患者分娩方式及分娩結局的影響

王玲　陳兵

[摘要] 目的 觀察擇期引產干預與自然臨產對妊娠期糖尿病患者分娩方式及分娩結局的影響。方法 隨機選取該院2015年4月—2018年4月接收的160例妊娠期糖尿病孕產婦為該次研究對象，按照是否給予擇期引產干預將所有患者分為對照組（80例：自然臨產）與實驗組（80例：擇期引產）。 結果 實驗組患者終止妊娠前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者剖宮產率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者胎兒窘迫剖宮產指征明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組圍產兒并發癥發生率為6.25%，低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于妊娠期糖尿病孕產婦給予擇期引產干預可有效降低胎兒窘迫剖宮產指征以及圍產兒并發癥發生率。

[關鍵詞] 擇期引產干預；自然臨產；妊娠期糖尿病；分娩方式；分娩結局

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0040-03

妊娠期糖尿病是臨床較為常見的妊娠并發癥，該病的發生與個體年齡因素、個體肥胖、糖尿病家族史、產科不良病史等因素均具有密切的聯系，在綜合因素的影響下致使個體妊娠期機體發生不同程度糖耐量異常，糖代謝發生障礙，患者出現“多食、多飲、多尿、體重驟減”等“三多一少典型癥狀”[1]。相關臨床研究顯示妊娠期糖尿病患者妊娠并發癥發生率以及圍產兒不良反應發生率均高于正常個體。相關研究學者提出對于妊娠期糖尿病患者給予擇期引產干預，可提高妊娠期糖尿病孕產婦分娩安全性，該次研究對該院2015年4月—2018年4月接收的160例妊娠期糖尿病孕產婦分別給予自然臨產以及擇期引產，比較兩組患者終止妊娠前血糖變化情況、分娩方式、剖宮產指癥以及圍產兒并發癥發情況，從而論證擇期引產干預對妊娠期糖尿病臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組80例患者，患者年齡在22～35歲，平均年齡為（30.22±1.25）歲，妊娠期糖尿病確診孕周最短為26周，最長為28周，平均病程為（27.64±1.02）周，其中有44例產婦為初產婦，有36例為經產婦。對照組80例患者，患者年齡在22～36歲，平均年齡為（30.28±1.26）歲，妊娠期糖尿病確診孕周最短為26周，最長為28周，平均病程為（27.68±1.05）周，其中有42例產婦為初產婦，有38例為經產婦。兩組患者在年齡、病程、孕次等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標準

該次研究經醫院倫理會同意，所有患者均表示自愿參與該次研究，患者均為足月、單胎、頭位，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均持續2次，非同一天測量均高出正常水平，且伴有“三多一少”糖尿病典型臨床癥狀，符合妊娠期糖尿病臨床診斷標準。排除標準：①排除合并腦、心、肝、腎功能障礙患者。②排除既往合并糖尿病病史患者。③排除參與該次研究前服用其他降糖藥物的患者。④排除既往有不良產史患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者均給予一般護理干預從而保證孕產婦自然生產，其中護理干預措施如下：①監測患者血糖譜，根據患者血糖波動情況制定科學性、規范性飲食計劃，保證孕產婦在攝入足夠營養、能量的同時可有效控制糖分攝入量，孕產婦飲食中應減少高脂肪食物的攝入，對于餐后1 h血糖超過8 mmoL的患者可適當給予胰島素治療，給予胰島素降糖后孕產婦血糖恢復正常水平，且未合并并發癥。②護理人員在產婦產前應多與產婦進行溝通，在了解產婦家族史、既往病史、家庭情況等基本資料的情況下給予產婦心理干預，鼓勵并安慰產婦，并協同患者家屬給予患者精神支持。除此之外，護理人員應充分發揮自身所學向患者介紹妊娠期糖尿病病因、病機、治療等疾病一般知識，向患者介紹臨床護理干預成功案例，以增強孕產婦對自然分娩的信心。③根據產婦產程給予有針對性護理，協同患者家屬，鼓勵孕產婦產前應盡量精神放松、適當體息。除此之外，根據孕產婦生命體征以及血糖變化情況合理使用胰島素、監測胎心音，并預防孕產婦以及圍產兒出現低血糖癥狀。

1.3.2 實驗組 患者給予擇期引產干預，患者妊娠36周后監控其血壓、尿蛋白、血糖，并行B超以及胎心監護以觀察胎兒實際情況，防止發生胎兒窘迫，若患兒發生胎兒窘迫應給予孕產婦地塞米松（國藥準字：H52020733）以促進胎肺發育，肌注，2次/d，6 mg/次，持續給藥3 d后行引產，計劃終止妊娠前48 h取適量羊水標本行泡沫試驗，羊水泡沫試驗結果需為陽性。妊娠36周后每周給予兩次無刺激胎心音監護，孕產婦妊娠39周后給予胰島素降糖治療后血糖控制不佳且合并并發癥，在確保胎肺發育正常的情況下靜脈滴注小劑量縮宮素，而后手術引產，對胎肺發育不全的患者應繼續產前監護直至胎肺發育良好，給予縮宮素行手術引產。

1.4 觀察指標

①觀察比較兩組患者終止妊娠前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等血糖監測指標變化情況。

②觀察比較兩組患者分娩方式。

③觀察比較兩組患者剖宮產指征。

④觀察比較兩組圍產兒巨大兒、低體重兒以及其他并發癥發生情況。

1.5 統計方法

選擇SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析；計量資料則用均數±平均數（x±s）表示，組間用t檢驗；計數資料用[n（%）]進行表示，組間用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者終止妊娠前相關血糖監測指標變化情況

實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等均明顯低于對照組。

2.2 觀察比較兩組患者分娩方式

實驗組有42例剖宮產、有21例陰道順產、有17例陰道助產，對照組有41例剖宮產、有22例陰道順產、有17例陰道助產，實驗組各項分娩方式與對照組相比，數據差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 觀察比較兩組患者剖宮產指征

實驗組胎兒窘迫剖宮產率明顯低于對照組。

2.4 觀察比較兩組圍產兒并發癥發生情況

實驗組共有5例圍產兒發生并發癥，對照組共有11例圍產兒發生并發癥，實驗組圍產兒并發癥發生率明顯低于對照組。

3 討論

妊娠期糖尿病可影響孕產婦分娩，并危及新生兒身體健康，近些年相關調查研究顯示妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓均是對我國孕產婦以及圍產兒影響較大的疾病，且妊娠期糖尿病患者妊娠期高血壓發病率明顯高于正常孕產婦，妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓兩種疾病之間可相關影響[2-3]。妊娠期糖尿病孕產婦機體代謝紊亂了增加除妊娠期高血壓外，羊水過多、胎兒畸形、糖尿病急癥等并發癥。對于妊娠期糖尿病孕產婦應盡早給予診斷和針對性治療，若延誤治療，因孕產婦血糖控制效果不佳，可影響圍產兒胎肺成熟，妊娠期糖尿病可致使新生兒發生呼吸窘迫征，由于幕廳供氧減少，胎兒機體血糖與胰島素升高可抑制圍產兒胎肺表面活性物質的表達，從而延遲胎肺發育，導致新生兒發生呼吸窘迫，甚至受母體高血糖的影響致使營養物質吸收過多，導致圍產兒肥胖，增加巨大兒發生率[4]。對于妊娠期糖尿病孕產婦與自然臨產相比擇期引產前對圍產兒胎肺成熟進行檢測，可了解圍產兒胎肺發育情況，對于胎肺發育不全的患者給予地塞米松肌注可促進圍產兒胎肺發育，從而降低產婦分娩過程中因胎兒窘迫由臨產轉為剖宮產，從而減輕妊娠期糖尿病孕產婦分娩痛苦，除此之外，降低圍產兒不良反應發生率[5]。申舒靜[6]臨床研究選取妊娠期糖尿病孕產婦為該次研究對象，結果顯示對于擇期引產產婦其產前空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.1±0.8）、（6.3±0.6）mmol/L，擇期引產組剖宮產率為59.7%，與對照組相比，數據差異無統計學意義。該次研究顯示實驗組孕產婦產前實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.12±0.75）、（6.32±0.62）mmol/L，均明顯低于對照組，且實驗組剖宮產率為52.50%，與對照組相比，數據差異無統計學意義，與上述研究結果一致。在既往臨床研究的基礎上比較兩組孕產婦剖宮產指癥以及圍產兒不良反應發生率，實驗組孕產婦因胎兒窘迫行剖宮產率為28.57%，明顯低于對照組，實驗組圍產兒不良反應發生率為6.25%，明顯低于對照組，實驗組圍產兒不良反應發生率低，胎兒窘迫發生率低，由此可見，該次研究具有一定的進步意義。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病孕產婦行擇期引產具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 李玉琴，葉敏慧.A1級妊娠期糖尿病足月引產時機探討[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（7）：482-484.

[2] 靳蕊蕊，王文玲，吳岐珍，等.引產時機對妊娠期糖尿病婦女母嬰結局影響的研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（12）：1657-1659.

[3] 程利南.妊娠期糖尿病婦女在孕晚期的引產[J].中華全科醫師雜志，2015，14（12）：927.

[4] 章蘭英，鄧麗.妊娠期糖尿病產婦靜脈滴注催產素引產的滴速調控及敏感性對比研究[J].臨床合理用藥雜志，2017， 10（30）：150-151.

[5] 高鳴燕，李嫻彧.妊娠期糖尿病孕期干預對分娩方式的影響[J].糖尿病新世界，2015，1（4）：124，126.

[6] 申舒靜.擇期引產干預對妊娠期糖尿病孕產婦分娩方式的影響[J].中國臨床新醫學，2015，4（6）：524-526.

（收稿日期：2018-05-25）