血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病診斷的臨床意義

于瀾濤

[摘要] 目的 探討血清C肽（CP）與糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病（DM）診斷的臨床意義。 方法 選取該院2016年3月—2018年3月收治的48例DM患者作為觀察組，選取同期健康體檢者48名作為對(duì)照組，全部患者均行空腹血糖（FPG） 、餐后2 h的血糖（2 hPG）、CP、HbA1c水平檢查。比較兩組受檢者的檢測(cè)結(jié)果，分析HbA1c與與上述各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。 結(jié)果 觀察組的FPG（10.79±3.23）mmol/L、2 hPG（13.76±3.42）mmol/L及HbA1c（11.95±2.36）%均明顯高于對(duì)照組的（3.12±0.59）mmol/L、（3.69±0.29）mmol/L和（5.03±0.47）%（P<0.05），CP水平（0.89±0.08）μg/L明顯低于對(duì)照組的（1.42±0.66）μg/L（P<0.05）；HbA1c與CP呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-6.653，P=0.041），與FPG呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.445，P=0.037）。 結(jié)論 CP與HbA1c聯(lián)合檢驗(yàn)可為可為醫(yī)師診斷DM提供可靠的參考依據(jù)，具有積極的臨床應(yīng)用意義。

[關(guān)鍵詞] CP；HbA1c；糖尿病；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0051-02

糖尿病屬臨床高發(fā)慢性?xún)?nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂癥狀，極易誘發(fā)各類(lèi)慢性并發(fā)癥，甚至進(jìn)展為腎損害等重癥疾病，嚴(yán)重影響患者正常生活，威脅患者生命健康。國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，糖化血紅蛋白（HbA1c）能夠直觀反映糖尿病（DM）患者體檢前后3個(gè)月的血糖平均水平，可為醫(yī)師評(píng)價(jià)患者血糖水平控制情況提供有力參照，有助于患者病情判斷，因此HbA1c在DM患者血糖水平控制方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值[1]。為了探討更加科學(xué)、合理的DM病例鑒別方法，2016年3月—2018年3月該文就血清C肽（CP）與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病診斷的臨床意義展開(kāi)了下述研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的DM患者48例作為觀察組，選取同時(shí)期醫(yī)院體檢中心收治的健康體檢者48名作為對(duì)照組，全部受檢者均于次日行靜脈血檢，觀察組患者包括男性27例，女性21例，年齡53～78歲，平均（63.43±4.26）歲。對(duì)照組患者包括男性28名、女性20名，年齡52～77歲，平均（63.27±4.51）歲。全部受檢者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年提出的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病；②藥物過(guò)敏；③DM急性并發(fā)癥；④高血壓；⑤感染與應(yīng)激病例；⑥合并腎臟嚴(yán)重功能障礙；⑦血液病；⑧惡性腫瘤；⑨自身免疫性疾病者。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹情況下患者飲用200 mL溶有50 g葡萄糖粉的溫水，5 min內(nèi)飲完，自服用時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，服用1 h后靜脈采血1 mL，血糖值超過(guò)7.8 mmol/L即判定為陽(yáng)性，繼續(xù)行75 g糖耐量試驗(yàn)篩查[2]。口服糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)方法如下：前1 d晚餐后禁食，12 h后靜脈抽血1 mL，測(cè)定空腹血糖（FPG），將75 g葡萄糖粉融入300 mL溫水內(nèi)，5 min內(nèi)飲完，分別于服糖后1、2、3 h，靜脈采血1 mL，檢測(cè)血糖值。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG<5.6 mmol/L，服糖后1 h血糖<10.3 mmol/L，服糖后2 h血糖<8.6 mmol/L，服糖后3 h血糖<6.7 mmol/L，上述任意時(shí)間點(diǎn)的血糖值超出正常值則判定為糖耐量異常，任意兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)超出正常值或任意時(shí)間點(diǎn)血糖值或≥11.1 mmol/L則判定為糖尿病[2]。

1.3 方法

1.3.1 檢測(cè)材料 D-10檢測(cè)儀及配套試劑源于BIO-RAD公司；7180型生化分析儀及配套試劑源于日立公司；ALLEGRA X-15R型血液離心機(jī)源于美國(guó)BECKMAN公司；恒溫CO2培養(yǎng)箱源自美國(guó)Forma公司。

1.3.2 檢測(cè)方法 全部患者均行靜脈血檢，采血3～5 mL，檢測(cè)患者FPG、餐后2 h的血糖（2 hPG）、CP、HbA1c，采用D-10檢測(cè)患者HbA1C水平，采用7180生化分析儀檢測(cè)CP、FPG、2hPG水平，F(xiàn)PG水平>6.1 mmol/L者行口服葡萄糖耐糖量實(shí)驗(yàn)測(cè)試。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的FPG、2 hPG、CP及HbA1c水平。②分析HbA1c評(píng)分與上述生化指標(biāo)的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，F(xiàn)PG、2 hPG、CP及HbA1c水平采用（x±s）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析運(yùn)用Logistic回歸法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FPG、2 hPG、CP及HbA1c水平對(duì)比

觀察組FPG、2 hPG、CP及HbA1c水平依次為（10.79±3.23）mmol/L、（13.76±3.42）mmol/L、（0.89±0.08）μg/L、（11.95±2.36）%，對(duì)照組FPG、2 hPG、CP及HbA1c水平依次為（3.12±0.59）mmol/L、（3.69±0.29）mmol/L、（1.42±0.66）μg/L、（5.03±0.47）%。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.184、20.327、5.523、19.924，P=0.000、0.000、0.000、 0.000）。

2.2 HbA1c與CP和FPG的相關(guān)性分析

根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果可知，糖尿病患者的HbA1c與CP呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-6.653，P=0.041），與FPG呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.445，P=0.037），與2 hPG無(wú)明顯相關(guān)性（r=0.154，P=0.867）。

3 討論

目前臨床在DM診斷方面主要依靠口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)和血糖水平檢驗(yàn)進(jìn)行診斷，此類(lèi)方法具有操作簡(jiǎn)單、指標(biāo)明確、易于判斷的優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中極易出現(xiàn)漏診、誤診情況，初步研究發(fā)現(xiàn)，這與血糖水平易受機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、進(jìn)食等客觀因素影響有關(guān)，且葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，重復(fù)性較差[2]。因此探索更加準(zhǔn)確的DM檢測(cè)指標(biāo)成為了值得研究的課題項(xiàng)目。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c的直接貫穿了紅細(xì)胞的壽命全程，其合成過(guò)程并不受血糖水平波動(dòng)的影響，自身含量相對(duì)穩(wěn)定，在臨床DM診斷中具有獨(dú)特的參考意義[3]。實(shí)踐證明，CP測(cè)定作為DM臨床常用的檢驗(yàn)指標(biāo)之一，利用其檢測(cè)結(jié)果可有效了解胰島素分泌與合成功能，提高DM診斷的準(zhǔn)確性[4]。實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)，CP是胰島β細(xì)胞釋放的產(chǎn)物，主要經(jīng)胰島素前提、胰島素原受特殊蛋白酶裂解形成，并可直接分泌入血，因此可作為反映機(jī)體胰島β細(xì)胞功能的有效檢驗(yàn)指標(biāo)[5]。多項(xiàng)研究證明，胰島β細(xì)胞功能缺陷會(huì)引發(fā)人體糖代謝失衡，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)血糖升高等異常現(xiàn)象，測(cè)定CP可有效評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能，對(duì)DM臨床診斷具有重要的指導(dǎo)價(jià)值[6]。與上述分析一致，經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的FPG、2 hPG及HbA1c明顯高于對(duì)照組（P<0.05），CP水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），顯示糖尿病患者與健康人群FPG、2 hPG、CP及HbA1c水平存在明顯差異，以此為依據(jù)可有效鑒別DM病例。且HbA1c與CP呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-6.653，P=0.041），與FPG呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.445，P=0.037），說(shuō)明根據(jù)人體HbA1c、CP、FPG變化可為醫(yī)師提供診斷DM患者的有效參考依據(jù)，對(duì)臨床診斷DM具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，CP與HbA1c聯(lián)合檢驗(yàn)可為醫(yī)師臨床準(zhǔn)確鑒別DM病例提供有力的參考依據(jù)，用于DM的診斷和病情監(jiān)控，有助于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療DM患者，達(dá)到改善預(yù)后的臨床診療目的，因此具有積極的臨床應(yīng)用和推廣意義。

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（收稿日期：2018-05-08）