西格列汀聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床效果評(píng)價(jià)

張玉　劉勝全　谷紅濤

[摘要] 目的 針對(duì)糖尿病腎病患者，采用西格列汀聯(lián)合貝那普利的治療方法進(jìn)行治療，分析其臨床效果和安全性。方法 選取該院2017年3月—2018年2月收治的68例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組34例采用西格列汀聯(lián)合貝那普利治療方案，對(duì)照組34例單純采用西格列汀治療，對(duì)比二組患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率低于對(duì)照組，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病腎病患者采用西格列汀聯(lián)合貝那普利的治療方案能夠有效提升治療有效率，改善患者的血糖情況，而且出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率相對(duì)較低，說明該治療方法臨床應(yīng)用價(jià)值較高，適合進(jìn)一步研究推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；西格列汀；貝那普利；血糖；有效率；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（a）-0007-03

Evaluation on Clinical Effect of Sitagliptin Combined with Benazepril in Treatment of Diabetic Nephropathy

ZHANG Yu， LIU Sheng-quan， GU Hong-tao

Department of Internal Medicine， Anda Lida Hospital， Anda， Heilongjiang Province， 151400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and safety of sitagliptin combined with benazepril in treatment of diabetic nephropathy. Methods 68 cases of patients with diabetic nephropathy admitted and treated in our hospital from March 2017 to February 2018 were selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the experimental group were treated with sitagliptin combined with benazepri， while the control group were treated with simple sitagliptin， and the treatment effective rate， incidence rate of adverse reactions， fasting blood glucose， postprandial 2h blood glucose， glycosylated hemoglobin and serum creatinine were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statically signficant（P<0.05）， and the occurrence probability of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference there was no statically signficance in the difference（P>0.05）， and the fasting blood glucose， postprandial 2h blood glucose， glycosylated hemoglobin and serum creatinine were obviously better than those in the control group， and the differences were statically signficant（P<0.05）. Conclusion The sitagliptin combined with benazepril in treatment of diabetic nephropathy can effectively improve the treatment effective rate， improve the blood glucose， with relatively low adverse reactions， which shows that the treatment method has a higher clinical application value， and it is suitable for the further research and promotion.

[Key words] Diabetic nephropathy； Sitagliptin； Benazepril； Blood glucose； Effective rate； Adverse reaction

糖尿病是一種臨床中非常常見的內(nèi)分泌疾病，該疾病不僅沒有完全徹底治愈的方法，而且會(huì)出現(xiàn)很多種并發(fā)癥，糖尿病腎病就是非常常見的一種類型[1-2]，若是病情惡化下去，甚至?xí)?dǎo)致終末期腎病。糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)包括尿蛋白持久性慢性上升，發(fā)病率在所有的糖尿病患者中約有30%，發(fā)病以后有發(fā)成慢性腎衰竭的幾率極高，患者將會(huì)受到極其嚴(yán)重的生理苦痛[3-4]。對(duì)于糖尿病腎病的治療，臨床中采用藥物治療的方式，西格列汀就是比較常用的一種藥物，該藥物效果好，降糖效果顯著，臨床中應(yīng)用范圍極廣泛[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)手段的發(fā)展進(jìn)步，目前很多疾病開始使用聯(lián)合治療的方式，意在改善治療效果，糖尿病腎病也不例外。該研究選取2017年3月—2018年2月該院收治的68例患者為研究對(duì)象，針對(duì)糖尿病腎病患者分別采用單獨(dú)使用西格列汀和聯(lián)合用藥的治療方案加以治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例糖尿病腎病患者，按照入院順序隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組34例，對(duì)照組34例。實(shí)驗(yàn)組患者包括男性16例，女性18例，年齡在35～65歲，平均年齡為（50.12±16.29）歲；對(duì)照組患者包括男性15例，女性19例，年齡在34～64歲，平均年齡為（50.03±16.36）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比研究（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；病史超過3年；0.6 g 24 h尿蛋白定量<3.6 g；年齡在18～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他原因?qū)е碌哪I病；近3個(gè)月服用過有害于腎的藥物；妊娠期或是哺乳期的婦女。

兩組患者均自愿參與該次研究，簽署了相關(guān)的知情同意書，符合該院的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純行以西格列汀治療方案，1次/d，口服，劑量100 mg，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以鹽酸貝那普利治療，1次/d，口服，劑量10 mg。若是患者病情嚴(yán)重，可以將藥物的劑量翻倍。此外，所有患者均適當(dāng)服用降血糖藥物或注射胰島素，保持適量運(yùn)動(dòng)和低鈉低蛋白飲食。兩組患者統(tǒng)一治療12周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐。有效率判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者的臨床癥狀完全消失，24 h尿蛋白定量達(dá)到0.3 g以下，判定為治療顯效；患者的臨床癥狀有所恢復(fù)，24 h尿蛋白定量對(duì)比治療前降低50%以上，判定為治療有效；患者的臨床癥狀沒有變化甚至惡化，24 h尿蛋白定量對(duì)比治療前降低50%以下，判定為治療無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析研究，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為94.12%，對(duì)照組為64.70%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組有1例患者出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，對(duì)照組有1例胃腸反應(yīng)，1例干咳，兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病在所有的糖尿病并發(fā)癥中屬于比較嚴(yán)重的一種類型，危害性很大，其主要誘發(fā)原因?yàn)樘悄虿?dǎo)致的微血管病變，使患者的腎小球出現(xiàn)硬化，但是這種過程可能會(huì)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，有些蛋白會(huì)進(jìn)入到尿液中去，進(jìn)入腎小球以后可能又會(huì)重新吸收回患者的血液中[7]。若是患者的腎小球出現(xiàn)損傷，使其基底膜通透性增加，那么蛋白分子就會(huì)進(jìn)一步大量濾過，促使蛋白尿的產(chǎn)生。所以，對(duì)于糖尿病腎病的治療，首要手段就是控制患者尿蛋白含量[8]。

西格列汀屬于抑制劑類藥物，能夠降低患者的血糖水平，促進(jìn)胰島素分泌，經(jīng)過近些年該藥物在臨床上的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)對(duì)于糖尿病腎病該藥物能夠起到很好的治療效果[9]。從藥理角度分析，西格列汀能夠抑制尿蛋白生成，保護(hù)患者的腎臟，抗炎癥反應(yīng)明顯，能夠降低血清CRP和白介素水平，減緩炎癥反應(yīng)，同時(shí)西格列汀還能改善患者的腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善脂類物質(zhì)代謝水平。鹽酸貝那普利片屬于前體藥物的一種，經(jīng)過水解能夠形成貝那普利拉，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用，阻止血管緊張素的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而降低血管阻力、減少醛固酮分泌、增高血漿腎素活性。這兩種藥物的共同使用更有利于改善糖尿病腎病患者的病情，減輕病變程度。

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高于對(duì)照組，說明兩種藥物聯(lián)用比單獨(dú)使用一種藥物的效果更明顯；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率都很低，這表明治療方案的安全性很高；實(shí)驗(yàn)組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證明了聯(lián)合治療方案的有效性。綜合來看，單獨(dú)使用西格列汀的治療方案不如聯(lián)合使用西格列汀和貝那普利的方案，臨床中應(yīng)該推廣使用聯(lián)合治療方案。

綜上所述，針對(duì)糖尿病腎病的治療，聯(lián)合使用西格列汀和貝那普利的治療方案效果更好，而且安全，適合臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周斌，王超.西格列汀治療糖尿病腎病的療效及對(duì)腎功能和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平的影響[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（4）：491-492，495.

[2] 楊華，王述進(jìn)，左紅，等.西格列汀聯(lián)合坎地沙坦對(duì)糖尿病腎病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（11）：2235-2238.

[3] 王卓平，吳衛(wèi)國，錢鐵鏞，等.西格列汀聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床效果研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（21）：3233-3235.

[4] 陳海靜，孫海燕，劉紅丹.西格列汀聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中國藥師，2017，20（8）：1433-1435.

[5] 李汶汶.西格列汀治療糖尿病腎病的療效及對(duì)腎功能與γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（5）：485-487.

[6] 呂愛玲，安民民，阮愛兵，等.西格列汀聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（5）：646-648.

[7] 蒲素.西格列汀聯(lián)合胰島素治療對(duì)穩(wěn)定晚期糖尿病腎病患者空腹血糖的效果[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，41（11）：1358-1361.

[8] 張坤，任巧華，吳韜，等.西格列汀單用或聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)早期糖尿病腎病白細(xì)胞介素18等指標(biāo)的影響[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：56-58.

[9] 楊帆，蔣曉嵐，王佳，等.西格列汀對(duì)糖尿病腎病患者轉(zhuǎn)化生長因子-β1、血小板源性生長因子BB的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，11（2）：160-163.

（收稿日期：2018-04-04）