依托咪酯-丙泊酚混合液在無痛胃鏡中的應用

陳孟 黃志良 張歡楷

在醫院臨床麻醉工作中, 丙泊酚是一種重要的鎮靜藥物,有半衰期短、鎮靜深度完善、起效快等明顯的優勢, 但在過去單一化采用丙泊酚麻醉的實踐中發現, 該藥物有一定的不良反應, 特別是與其應用劑量相關的呼吸抑制與低血壓等指標。依托咪酯與丙泊酚相比在血流動力學上有一定的優勢,兩者聯用的麻醉效果更好［1］。為了探討其臨床麻醉效果, 本研究選出120例本院臨床收治的行無痛胃鏡的患者, 對比分析不同麻醉手段下患者的臨床資料。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年6月收治的行無痛胃鏡的患者120例, 采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組, 各60例。觀察組中男31例, 女29例；平均年齡(41.9±14.5)歲；平均體質量指數(BMI)(20.7±3.2)kg/m2；平均收縮壓和舒張壓分別為(134.3±21.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)與(77.4±9.1)mm Hg；26例吸煙者, 6例既往吸煙者。對照組中男33例, 女27例；平均年齡(41.2±11.8)歲；平均BMI(21.1±2.9)kg/m2；平均收縮壓與舒張壓分別為(133.9±20.7)mm Hg與(76.9±8.9)mm Hg；25例吸煙者, 5例既往吸煙者。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者年齡18～65歲；②BMI為18.5～27.0 kg/m2；③經美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ級～Ⅱ級［2］。排除標準：①存在丙泊酚及脂肪乳過敏的患者；②存在嚴重心肺肝腎功能障礙的患者；③BMI＞28 kg/m2的患者；④術前有嚴重酗酒行為和服用過精神藥物的患者。

1.3 方法 兩組患者均進行胃鏡檢查, 操作醫生均為具有＞10年豐富操作經驗, 麻醉前做好氣管插管設備、麻醉劑、簡易呼吸球囊、急救藥物等準備, 患者進入麻醉室后常規監測無創血壓為5 min一次循環, 測量心電圖和無創血氧飽和度。開放右手背外周靜脈, 采用5 ml/kg乳酸林格氏液進行快速靜脈滴注, 通過鼻氧氣管進行2 L/min的吸氧。

兩組患者在胃鏡檢查前2 min采用芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司, 國藥準字H42022076)靜脈滴注, 速度控制為0.5 μg/kg, 控制時間為20 s。對照組患者以1%丙泊酚(江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H20123138)0.3 ml/kg標準靜脈注射, 速度控制為3 s/ml。觀察組患者加以依托咪酯(江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H20020511)+1% 丙泊酚混合液(1：1)以0.3 ml/kg標準靜脈注射, 速度控制為3 s/ml。如果患者出現了鎮靜深度不足或不自主體動的情況, 那么就要追加1～2 ml鎮靜藥物。醫療人員在患者進行鎮靜藥物注射治療以后每分鐘為其測量1次血壓。

1.4 觀察指標及判定標準 記錄并比較兩組患者誘導時間(輸注鎮靜藥物到達到目標鎮靜深度的時間)、總操作時間(胃鏡檢查開始到拔除胃鏡的時間)、復蘇時間(停止輸注鎮靜藥物到患者完全清醒能接收指令動作的時間)、出手術室時間(停止輸注鎮靜藥物到離開胃鏡室時間)。采用VAS評定兩組患者的疼痛程度, 分值越低說明疼痛程度越輕［3］。同時記錄兩組患者的低血壓、血氧飽和度低、肌顫、心動過緩、注射痛、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉時間及VAS評分比較 兩組患者誘導時間、總操作時間、復蘇時間、出手術室時間、VAS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者的血氧飽和度低發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者低血壓、肌顫、心動過緩、注射痛、惡心嘔吐的發生率均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉時間及VAS評分比較( ±s)

表1 兩組患者麻醉時間及VAS評分比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數 誘導時間(min) 總操作時間(min) 復蘇時間(min) 出手術室時間(min)VAS評分(分)觀察組 60 1.1±0.2a 3.2±1.2a 7.2±2.8a 16.0±5.0a 0.8±0.5a對照組 60 1.1±0.2 3.1±1.1 6.9±2.6 15.4±4.8 0.7±0.2 t 0 0.476 0.608 0.671 1.438 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%), %］

3 討論

伴隨著人們生活水平地不斷提高和醫療技術地不斷提升, 臨床接受無痛胃鏡檢查的情況越來越多, 麻醉過程也發揮了越來越重要的作用。臨床應用無痛胃鏡檢查具有起效快、療效好、后遺癥少等優勢, 得到了醫療人員和患者廣泛的認可。本研究主要針對依托咪酯和丙泊酚混合液的應用效果進行分析, 討論要點如下。

3.1 循環方面 從血流動力學影響的情況來看, 依托咪酯-丙泊酚對患者產生的影響比較輕微, 低血壓與心動過緩的發生幾率較少, 這在臨床用于冠心病或老年患者身上具有重要意義。有研究資料［4］顯示, 依托咪酯對冠狀動脈血管有輕度擴張作用, 有助于改善冠狀動脈血流, 所以用于鎮靜麻醉比較安全。此外, 用于休克患者的藥效也較為顯著。丙泊酚使用后對于患者循環系統產生的副作用和其使用的劑量以及具體的推注速度有關, 這兩種藥物的混合液輕微影響的機制主要包括以下3點：①丙泊酚應用劑量減少后, 能夠以依托咪酯的協同作用達到同樣鎮靜深度；②依托咪酯本身只會對患者循環系統產生輕微影響；③保持丙泊酚在混合液中0.5%的濃度和3 s/ml速度, 效果最佳。

3.2 呼吸方面 如果使用丙泊酚的劑量較大, 推注速度較快, 就會抑制患者的呼吸, 導致其頻率慢、潮氣量降低, 出現缺氧情況, 必要情況下醫療人員需為患者提供面罩給氧或呼吸囊輔助呼吸操作, 這無疑增大了麻醉應用風險。與丙泊酚相比, 依托咪酯對呼吸影響較少, 有臨床研究結果顯示［5］,在患者血氧飽和度低于95%的輕度缺氧和低于90%的重度缺氧時, 麻醉醫師就要通過輔助呼吸的措施為患者開展救治工作, 其機制表現為：①將丙泊酚用量減少, 能減輕其對患者呼吸的抑制作用；②與丙泊酚相比, 依托咪酯對患者呼吸的影響更小；③依托咪酯對丙泊酚有稀釋的作用, 在降低其注射速度時也能減少對呼吸的抑制［6］。

3.3 注射痛 注射痛在臨床應用丙泊酚和依托咪酯時較為常見, 有資料顯示其發生率在20%～40%［7］。本研究中觀察組患者發生注射痛的情況明顯少于對照組(P＜0.05), 其影響機制可能為以下2點：①高濃度應用下的依托咪酯與丙泊酚均有激活蛋白A1離子通道且產生疼痛感的效果, 而本研究的觀察組患者在兩者合用后有稀釋作用, 濃度減半；②丙泊酚與血管內皮接觸后會引起疼痛介質釋放, 對神經末梢有刺激作用, 但依托咪酯則不會, 在其總量減少時也就能減少疼痛的出現。

3.4 肌顫及惡心嘔吐 肌顫的發生率約為50%～80%, 這會增加患者胃內壓, 給其埋下巨大隱患, 也會因此增加嘔吐的幾率。有研究［8］顯示, 肌顫的發生和依托咪酯應用的劑量有關。本研究中觀察組患者肌顫發生率低于對照組(P＜0.05), 原因如下：①在丙泊酚協同鎮靜的效果下, 依托咪酯使用劑量更少, 也減少肌顫發生率；②藥物混合后稀釋情況下使得依托咪酯靜脈滴注的速度降低；③在進行胃鏡操作的前2 min應用芬太尼也能降低肌顫發生率。患者發生惡心嘔吐的影響機制為：①使用依托咪酯的量減少, 發生率相對降低；②應用小劑量丙泊酚時具備一定的抗惡心嘔吐效果。本研究結果再一次證實依托咪酯-丙泊酚混合液聯合應用對患者不良反應的抑制作用。

綜上所述, 將依托咪酯-丙泊酚混合液應用在無痛胃鏡檢查中, 效果顯著, 安全可靠。