藿樸夏苓湯加減聯合四聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎脾胃濕熱證效果及根除率評價

謝梅娟 徐國良 朱翠英 嚴婕華

Hp相關性胃炎是臨床常見的一種消化系統疾病, 腹痛、腹脹、反酸是該病的常見癥狀, 嚴重影響患者的生活質量,Hp會導致胃黏膜發生慢性炎癥, 隨著病情進展可能會引起胃、十二指腸潰瘍, 甚至癌變［1］。常規四聯療法治療Hp相關性胃炎療效不佳, 中醫在治療該病方面具有重要作用, 該病的中醫證候學分布以脾胃濕熱證較為多見［2］。為進一步探討藿樸夏苓湯加減聯合四聯療法治療Hp相關性胃炎脾胃濕熱證的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年7月～2017年11月收治的118例Hp相關性胃炎患者作為研究對象, 按照隨機數字表法分為觀察組與對照組, 各59例。所有患者經胃鏡檢查及快速尿素酶試驗檢測確診, Hp陽性, 符合2011年《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》中關于Hp相關性胃炎脾胃濕熱證診斷標準, 胃脘痞滿或胃脘疼痛, 舌質紅、苔黃膩。觀察組男32例, 女27例, 平均年齡(44.7±2.4)歲, 平均病程(3.9±0.4)年。對照組男30例, 女29例, 平均年齡(44.2±2.7)歲, 平均病程(3.2±0.3)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規四聯治療方案, 即口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊(10 mg/次, 1次/d)、復方鋁酸鉍顆粒(2包/次餐前)、克拉霉素分散片(1.0 g/次, 1次/d)以及阿莫西林(1.0 g/次, 2次/d)。觀察組患者在對照組基礎上給予藿樸夏苓湯加減治療。中藥組成：茯苓、白花蛇舌草各15 g, 藿香、厚樸、陳皮、梔子、茵陳、黃芩、黃連、法半夏各10 g, 木香、甘草各 6 g；辨證加減：胃黏膜糜爛者加珍珠粉和三七粉各5 g；舌苔黃而膩者加薏苡仁30 g, 瓜蔞、蒼術各10 g；胃痛嚴重者加白芍 30 g, 延胡索15 g, 川楝 6 g；反酸嚴重者加炒瓦楞子30 g、煅烏賊骨15 g、浙貝母10 g；噯氣、腹脹嚴重者加大腹皮、青皮、檳榔各10 g；中藥溫水煎服,1劑/d, 早晚各服用1次。兩組患者療程均為14 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效及Hp根除情況。療效判定標準：顯效：臨床癥狀及體征消失或明顯改善, 胃鏡檢查顯示病灶基本消失；有效：臨床癥狀及體征較治療前有所改善, 胃鏡檢查顯示病灶范圍縮?。?0%；無效：臨床癥狀、體征未改善, 胃鏡檢查顯示病灶未縮?。?］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為94.92%,明顯高于對照組的79.66%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者Hp根除情況比較 觀察組患者Hp根除率為93.22%(55/59), 明顯高于對照組患者的79.66%(47/59), 差異有統計學意義 (χ2=4.63, P＜0.05)。

3 討論

Hp是一種革蘭陰性菌, 該致病菌在多種消化系統疾病中均較為常見, 其中Hp相關性胃炎在臨床尤為常見, 消化道癥狀嚴重影響患者的健康及生活質量。常規西醫治療Hp相關性胃炎主要采用抗菌藥物、抑酸藥物及胃黏膜保護劑,以緩解患者臨床癥狀, 根除Hp感染［4］, 但療效并不理想, 長期服藥容易產生不良反應, 治療過程中病情易復發, 因此臨床需探討更為有效的治療方式。

隨著中醫對Hp相關性胃炎研究的深入, 中醫藥在臨床治療該病中發揮了重要作用。Hp相關性胃炎屬中醫“邪氣”范疇, 與濕熱的關系密切, 中焦氣機受阻, 飲食積滯, 胃陽漸虛所致氣滯、血瘀、痰凝阻滯于胃導致發病, 其中Hp感染具有獨立的證候學要素［5］。脾胃濕熱證是Hp相關性胃炎常見的證候, 臨床表現為胃脘痞脹、胃脘疼痛、胃脘灼熱、惡心嘔吐、口苦口臭、大便黏滯［6］。本研究結果顯示, 觀察組患者總有效率為94.92%, 明顯高于對照組的79.66%, 差異有統計學意義(χ2=6.19, P＜0.05)。觀察組患者Hp根除率為93.22%(55/59), 明顯高于對照組患者的79.66%(47/59), 差異有統計學意義(χ2=4.63, P＜0.05)。表明在四聯用藥基礎上采用藿樸夏苓湯加減治療Hp相關性胃炎脾胃濕熱證療效顯著,且Hp根除率較為理想, 這與張冬英［7］報道一致。

藿樸夏苓湯中藿香、法半夏芳香化濕, 厚樸行氣化濕,茵陳、梔子、黃芩、黃連清熱燥濕, 清熱解毒, 茯苓利濕健脾,木香、陳皮健脾行氣, 諸藥共用共奏清熱利濕、清熱解毒之功效［8-10］。在此基礎上根據脾胃濕熱證的證候特點予以辨證施治能夠取得更好的療效, 值得臨床推廣應用。