頸椎牽引患者引入“戴明循環”模式對其軸性癥狀和生活質量的影響

陳利華，顧海燕

(江蘇省南通市第一人民醫院，江蘇 南通 226001)

室內辦公環境下長期久坐會導致軀體出現一定的功能障礙，尤其頸椎承受著顱腦的重力作用，使其會出現一定的勞損，這大大增加了頸椎病的發生概率[1]。對于嚴重的頸椎病患者而言，目前采取的保守治療手段為頸椎牽引治療，該項治療方法能有效緩解被壓迫的脊髓、血管以及神經，從而使頸部得以有效緩解[2-3]。傳統的護理照護模式更多地乃是注重護士經驗的有效輸出，而忽視了預見性及計劃性的重要性，這將導致護理成效差強人意，也無法有效改善患者的軀體癥狀[4]。所以，基于此有學者從管理學的視角層面出發，提出了基于“戴明循環”為基礎的護理策略，又稱之為PDCA管理方案，4個字母分別代表著計劃、實施、檢查及處理。該項護理方案充分考慮到干預舉措的科學性及合理性，對患者的照護全程進行妥善管理，盡可能地將患者住院全程中可能存在的問題考慮周全，從而達到最佳的防控成效[5]。但是，目前尚未有研究將“戴明循環”模式應用于頸椎牽引患者的護理干預中，故仍缺乏一定的數據支撐。筆者擬設計隨機、對照的科研方案，旨在進一步剖析“戴明循環”模式應用于頸椎牽引患者所產生的臨床效益，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年8月—2016年7月符合納入標準的45例頸椎牽引患者作為研究對象，設為對照組；選取于2016年8月—2017年7月符合納入標準的47例頸椎牽引患者作為研究對象，設為研究組。所有患者均經前屈旋頸試驗、椎間孔擠壓試驗及臂叢牽拉試驗，再結合其癥狀體征，確診為頸椎病。納入標準：患者未伴發心臟、肝臟及腎臟等重要實質性臟器；不存在言語交流異常；來院治療前未服用疼痛藥物，或治療前雖服用過鎮痛藥物，但時間超過3 d；未伴有自身免疫系統疾病；對本次研究內容知悉并簽訂同意書。2組在年齡、性別、文化層次、發病時間及疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組 本組患者實施傳統的護理照護。由責任護士為患者提供良好及舒適的病室環境；根據患者所表現出的軀體不適予以癥狀管理；在用藥管理方面，應告知患者具體藥物的藥理機制以及可能存在的不良反應；以常規的心理安撫手段，指導患者宣泄內心焦慮與惶恐，使其從容地面對診療；以言語表述的方式向患者介紹疾病發生、發展、預后及轉歸等方面的知識體系，使其對疾病有大體的認知了解。

表1 2組患者基線數據比較

1.2.2研究組 本組患者在對照組傳統干預基礎上引入“戴明循環”模式開展干預。

1.2.2.1成立干預小組 小組組成由責任護士擔任，共包含3名組員，其中1名為主管護師，另外2名為護士。由責任護士召開座談的方式介紹“戴明循環”模式的具體干預流程。培訓時長為8 h，待培訓結束后，要求對所有組員進行理論及技能考試，只有雙向均通過后，方可步入下一階段的具體措施實施過程。根據各組員多年的護理經驗以及具體的臨床實踐，提出相應的風險評估項目，從中篩選出具體的條目進行全方位整合，成為護理程序干預表，見表2。該工作流程表經過兩輪專家審核及提出改進建議后完成，最終確定好表格的各項目協調系數達0.83。

1.2.2.2“戴明循環”模式 A.計劃(plan)。該流程環節的主要目的乃是明確實施目標，應當全方位保證各項臨床護理舉措流程化及框架化，從而有效地提高護理質量，盡可能地降低患者術后軸性癥狀的發生概率，使其控制在20%以下。伴隨著各項健康宣教策略以及隨訪模式的深入，計劃性目標乃是使患者在出院后1年的軸性癥狀優良率控制在50%，一般率控制在40%，差率則控制在10%以下。患者對于自身所享受到的護理滿意度評價優良率控制在80%左右，使護理工作中遺漏率控制在20%及以下。B.實施(do)。各組員根據制定的工作流程表進行嚴格的癥狀管理，對于每完成一項任務均需要在表格中相應位置處打上“勾”。C.核查(check)。由責任護士對每日工作流程表的完成情況進行核查，根據量化考核指標及參照的護理考核標準進行全面評估，保證護理質控的有效落實。之后，再對考評結果進行評估，以此為依據再羅列出下一步具體的干預舉措。D.處理。每周的周三定為護理晨會，對研究組患者的護理情況進行歸納性總結，由各組員聯合主治醫師共同剖析問題溯源，并提出相應的整改舉措，同時在接下來的2周時間內根據整改意見予以重新驗證、檢驗，以步入第2個質量控制循環。

1.3觀察項目 ①記錄2組患者干預前及干預后第2周末的生活質量情況。患者均接受QOL生活質量量表測評，該量表共囊括4個維度，分別為抑郁心理狀況、社會活動情況、日常生活能力及生活質量總評分，每個維度有3個條目，每個條目的評分標準為1～4分，故各維度的總分值為3～12分，總分為12～48分。若得分越高，則表明其生活質量越佳。②2組患者在出院當天接受由Kawaguchi擬定的評估標準對其頸椎軸性癥狀進行評估，并比較2組發生率。再對2組患者進行為期2個月的追蹤隨訪，采用由孫宇[6]編制的軸性癥狀評估標準進行嚴重程度的判定。優：指頸椎不存在任何痛感，且經受涼或勞累后仍無疼痛表現；良：一般經勞累后或受涼后，可出現可以忍受的疼痛，但能較快恢復，且不會影響后續的身體活動，不需要服用止痛藥物進行處理；中：疼痛較為明顯，使軀體活動受到一定影響，出現壓痛，服用鎮痛藥物的干預成效良好；差：疼痛對軀體活動產生明顯影響，服用鎮痛藥物的效果一般或無效。

1.4統計學方法 將數據錄入SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料采取t檢驗，計數資料采取卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組患者干預前后QOL生活質量量表評分比較 2組患者干預前的各維度生活質量評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預后，2組各維度生活質量評分均明顯升高(P均<0.05),且研究組患者的抑郁心理狀況、社會活動情況、日常生活能力及生活質量總評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.22組患者出院后的軸性癥狀發生情況比較研究組患者出院時軸性癥狀發生率為21.9%(9/47)，顯著低于對照組的41.4%(17/45)(P<0.05)，出院后2個月軸性癥狀程度明顯輕于對照組(P<0.05)，見表4。

表2 頸椎牽引患者PDCA模式護理工作流程表

表3 2組患者干預前后生活質量評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05。

表4 2組患者出院后2個月軸性癥狀程度比較 例(%)

3 討 論

頸椎病已成為嚴重威脅個體生活質量的常見慢性病，由于頸部承接著顱腦及軀干的連接功能，故極易因長期持續固定于某一姿勢而使局部肌肉僵硬、頸椎變形而使脊髓或神經根受壓，這將會增加患者的軀體不適感[7]。而長期受到頸部壓痛的困擾，患者內心將會出現惶恐、不安、焦灼等消極情緒，負面情感會加重軀體軸性癥狀，并使生活質量下降。軸性癥狀是頸椎疾病常見的軀體表現，而頸椎牽引因涉及脊髓層面，導致護理干預往往較為復雜且受到諸多因素的影響，所以，需要對護理干預策略做好全方位的管理以及預見性計劃[8-9]。行頸椎牽引患者需要接受一系列的康復鍛煉，而患者因擔心局部疼痛或自身動作有誤，將會引發一系列不良轉歸，從而導致其不加以認真配合；另外，這類患者通常需要保持某一特殊體位處于較長時間，故需要佩戴固定的頸部器械以保護頸部；此外，因為病情恢復周期較長，這將給患者整個家庭帶來沉重的人力及物力負擔，從而使患者表現出極為不適的心理感知，而被迫中斷治療。所以，為保證護理干預的持續性，應幫助患者的行為、認知以及意識層面展開管理，從而幫助其配合治療及訓練，以降低軸性癥狀發生概率，達到最佳的治療成效[10-11]。

對頸椎開展牽引因涉及的組織部位較為重要，故會呈現出高風險性，尤其牽引前后均涉及頸椎內神經系統受損的風險性，所以，在牽引前后時間內開展護理顯得尤為關鍵[12]。戴明循環模式是一項循環管理體系，將基本的管理理念應用于頸椎牽引患者的護理全程中，能保證各個環節得以密切相連、銜接緊密，而亦能保證醫務人員的各項護理工作均能有的放矢地開展具體的干預措施。PDCA管理模式囊括計劃、實施、檢查及處理4個環節。根據有關文獻指出，PDCA管理模式能有效提高護理干預質量，使患者在診療全程中盡可能享受到貼心的醫療照護。首先，通過明確護理流程目標，再擬定具體的工作措施及護理模式，保證各項流程框架化及程序化，使各項工作得到簡化及標準化，這能有效提高護理工作成效。伴隨著護患合作模式的有效推進，能從各項護理風險中總結經驗，借助護患合作實施計劃與改進方案的落實，能幫助護士及時發現存在的缺陷，并督導護士自覺學習新的理論知識與新的技能，保證患者的綜合素養得以全面提高，以保證護理工作的順利推進。該項護理模式的優點在于能充分調動護士的主觀能動性，保證護理模式從傳統的對癥干預轉變為指導、支持、完善以及強化管理等方面，有效推動管理程序的運行，不僅能提升護士自身的積極性與主動性，也能使護理工作質量呈現出階梯式上旋。而在這個循環模式過程中，常涉及計劃性階段、實施性階段、檢查性階段以及處理階段，上述各階段均需做好循環管理。所以，在開展牽引前，應妥善做好心理情感疏導，盡可能減少患者對牽引所產生的恐懼性心理狀態，并保證其對牽引可能存在的風險有較為清晰的認知。牽引后，通過對患者開展健康宣教以及追蹤隨訪，幫助其構建系統的理論認知體系，有效提高自我管理行為，從而保證患者能開展有效的獨立自我照護[13-14]。所以，伴隨著患者心態的改善以及自理行為能力的提高，可有效提高其生活質量，故研究組患者干預后的生活質量評分高于對照組。研究組患者出院時的軸性癥狀發生率明顯低于對照組，而出院后2個月軸性癥狀嚴重程度明顯輕于對照組。

綜上所述，對頸椎牽引患者引入“戴明循環”模式，有助于改善其軸性癥狀及提高其生活質量，值得在臨床上進一步推廣。