協作護理干預對老年髖部骨折患者術后髖關節功能及日常生活能力的影響研究

付明霞,劉 陽

(湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000)

骨科臨床中，髖部骨折十分常見，多發于老年人群。臨床研究發現，老年髖部骨折患者住院時間長、恢復時間慢，醫療費用大，嚴重影響患者身心健康，降低生活質量，給家庭及社會帶來負擔。經濟壓力大，且統計顯示老年群體骨折后1年的病死率高達15%[1-2]。目前，對于老年髖部骨折的治療，臨床上主要包括非手術療法及手術治療，非手術療法治療周期長、治療期內患者易出現諸多并發癥，如泌尿系感染、心腦血管疾病、肺炎、壓瘡等，嚴重影響預后恢復[3-4]。因此多數老年髖部骨折患者均采取了手術治療，通過有效的手術治療干預，能夠降低病死率，且縮短住院時間，有利于早期下床活動，降低并發癥發生率，從而進一步提高患者日常生活能力，提高患者生活質量水平，利于預后恢復。相關文獻報道中，多數老年患者術后1年髖關節功能、日常生活能力無法恢復至骨折前水平[5]，因此老年髖部骨折術后給予積極有效的護理干預十分重要。本研究旨在觀察協作護理干預對老年髖部骨折患者術后髖關節功能、日常生活能力及相關預后情況的影響，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年5月—2017年4月于我院住院接受治療的78例老年髖部骨折患者為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②術前行CT檢查及X射線確診為髖部骨折，且入組者均選擇手術治療；③患者本人或家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書，醫院倫理委員會審核批準實行。排除標準：①嚴重認知功能障礙、精神疾病者；②病理性骨折、既往存在對側下肢骨折手術史或者髖部骨折手術史者；③治療依從性差，無法完全配合該次研究者。將納入的78例患者按隨機數字表法設計分為干預組39例與對照組39例。干預組中，男22例，女17例；年齡66～79(75.12±4.29)歲；致傷因素：摔傷26例，車禍10例，其他3例；文化程度：初中及以下8例，高中及中專19例，大專及以上12例；手術方式：內固定18例，全髖置換術21例。對照組中，男23例，女16例；年齡65～80(75.09±4.53)歲；致傷因素：摔傷27例，車禍8例，其他4例；文化程度：初中及以下9例，高中及中專19例，大專及以上11例；手術方式：內固定17例，全髖置換術22例。2組患者性別、年齡、致傷原因等臨床資料比較差異均不具有統計學意義(P均>0.05)，數據均衡度高且有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組 患者給予基礎護理及骨科常規護理措施，包括術前評估及宣教等，圍手術期密切監測患者體征，積極預防壓瘡、靜脈栓塞等并發癥，術后患者給予健康指導，保證合理飲食及髖關節功能鍛煉，并給予出院指導。

1.2.2干預組 在對照組基礎上給予協作護理干預模式，具體方法如下：①組建協作團隊，由內科、康復、心理、老年以及骨科護士共同組成康復協作小組。所有組員必須要具備相關學科護理資質及經驗，在對應科室工作超過3年以上，且對待工作認真積極，具備責任心，內科護士在術前對患者進行評估并給予圍手術期積極的支持，對患者耐心熱情，對并存的相關疾病給予積極干預；骨科護士負責相關專科診療、檢查等，康復科則負責康復訓練及評估，心理科負責對患者進行心理狀況評估，給予積極的心理疏導，確保以良好情緒接受治療；骨科護士要負責全面護理干預，針對具體情況進行協調干預，為患者提供最優質的護理服務，同時定期組織成員進行學習培訓，內容包括基本的?？撇僮骷寄?，考核通過才能進入下一護理環節。②健康指導，在患者入院后，向患者講解本院環境及相關注意事項，并向患者發放自擬骨折健康手冊，并依據患者實際情況及需求為其提供個性化護理干預。③康復訓練指導，由專業康復師及護士根據患者情況為其制定符合個人的康復訓練方案，內容包括肌力訓練、日常生活能力訓練、自理能力、軟組織手法松懈、平衡能力、移動能力以及髖關節功能等，訓練要適度，依照持之以恒原則。在訓練期內，積極發揮患者自身或家屬的能動性，提高自我管理能力。④合并癥干預，老年患者身體機能差，常伴多種合并癥，在入院后，要多學科協作，根據護理評估結論具體安排相關老年醫學護士對患者進行健康宣教，告知患者穩定血糖、心臟相關疾病、血壓等具體方法，并告知積極護理的重要性，為防止不同藥物拮抗性，要給予患者藥物使用指導。⑤疼痛干預，在入院后，對患者進行有效的疼痛評估，根據具體治療情況，為患者制定出符合術前、術日以及術后的可行鎮痛方案，要具體落實當前方案減輕患者的痛苦，在必要時可遵醫囑使用鎮痛藥物干預。⑥出院隨訪干預，在得到各科醫師同意后，患者可出院并由專科護理人員根據患者的相關情況為其制定詳細的出院計劃，并對患者進行6個月的隨訪，隨訪方式包括電話隨訪、網絡以及其他方式，隨訪主要內容包括用藥情況、康復訓練模式、并發癥護理以及心理支持等。

1.3觀察指標

1.3.1治療依從性 分為3級，完全依從：能夠接受規范化治療并嚴格遵醫囑操作；一般依從：偶有不規范執行，可以做到遵醫囑；不依從：中途停止治療，無法遵醫囑[6]；總依從率=完全依從+一般依從/總例數×100%

1.3.2髖關節功能 采用髖關節功能Harris評分進行評估，評估項目共4項，分別為疼痛、功能、畸形以及活動度?？偡钟?00分，優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差<70分[7]。

1.3.3術后并發癥情況 主要包括畸形愈合、切口感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡、尿路感染以及肌肉萎縮等，并做好記錄。

1.3.4日常生活能力 采用Barthel指數對2組患者進行日常生活能力評價，評估項目包括進食、穿衣、行走、上下樓梯、平地行走、洗澡等共10項，共計100分，分數越高表明患者的日常生活能力越好[8]。

2 結 果

2.12組干預后患者治療依從性比較 經6個月的護理干預，干預組患者的總依從率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預后患者治療依從性比較 例(%)

組別n完全依從一般依從不依從總依從對照組3916(41.03)14(35.90)9(23.08)30(76.92)干預組3922(56.41)15(38.46)2(5.13)37(94.87)①

注：①與對照組比較，2=5.283,P<0.05。

2.22組患者干預后髖關節功能恢復優良率比較經6個月干預后，干預組患者的術后髖關節功能恢復優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預后髖關節功能恢復情況比較 例(%)

組別n優良可差總優良對照組3917(43.59)11(28.21)7(17.95)4(10.26)28(71.79)干預組3924(56.41)12(38.46)2(5.13)1(94.87)36(92.31)①

注：①與照組比較，2=4.580,P<0.05。

2.32組患者干預前后日常生活能力比較 干預6個月后，2組患者日常生活能力Barthel指數評分均較干預前明顯提高，且干預組Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后日常生活能力比較分)

2.42組術后并發癥情況比較 干預6個月后，干預組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

表4 2組術后并發癥情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=10.325,P<0.05。

近年來，老年髖部骨折發病率有明顯上升趨勢，究其原因與交通事故、人口老齡化以及不良生活習慣等有直接關系。由于老年人機體抵抗力差以及諸多合并癥等，導致治療周期長，臥床時間長，進而降低了患者的生活質量，嚴重時可危及患者生命[9]。傳統治療中，多認為針對老年群體身體特殊情況，如合并癥多，易出現并發癥等，多采取保守療法，但從長期療效、從縮短患者臥床時間方面分析，手術治療仍舊是目前最為有效的方案之一，可促進髖關節功能快速恢復等[10]。但老年患者易焦慮、抑郁，對治療沒有信心，態度消極，治療依從性差，易出現關節畸形愈合、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、尿路感染等諸多并發癥，嚴重者甚至威脅其生命。因此對老年髖部骨折手術治療患者，提高其治療依從性，促進術后恢復，提高患者的髖關節功能，降低術后并發癥成為了近年臨床研究的重點和要點[11]。

協作護理模式是一種多學科綜合護理協作模式，這種護理模式是通過多學科臨床護理及醫務人員共同組建實施的。通過多學科護理人員協作，不同學科人員共同面對患者的病情給予有效評估和治療，從而為患者提供了更加全面化、個性化以及專業化的服務，提高了治療及護理效果。在干預中，對患者進行積極的宣教，加強老年患者對本病的認知，進一步提高自我管理能力進而加快恢復。對于患者的日常生活能力，應屬于綜合性能力，其能夠反映出老年患者的自我管理性、自理能力以及對疾病的理解及康復的信念[12-13]。患者髖關節功能損傷，導致日常生活能力下降，術后需要給予正確指導及康復訓練，幫助患者提高髖關節活動度，同時護理人員能夠根據患者的具體康復情況不斷調整訓練計劃，給予患者最為適合的個性化鍛煉方案，促進了患者髖關節功能的恢復，進一步提高其日常生活能力[14-15]。

在本次研究中，隨訪6個月結果提示干預組患者的治療總依從率、髖關節功能恢復優良率顯著高于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組。由此可見協作護理干預在老年髖部骨折患者的干預中發揮了積極的作用，護理效果確切，能夠提高患者的治療依從性，促進患者髖關節功能快速恢復，降低了并發癥的發生率，這是協作護理干預較常規護理的最大優勢。對于老年髖部骨折手術患者，術后多并發癥，通過協作護理模式，尤其在出院后的6個月，是恢復的重要階段，不斷強化患者的功能康復訓練，給予患者專業指導，從而提高護理服務質量，促進患者早日恢復。

綜上所述，協作護理干預能夠顯著改善老年髖部骨折手術患者的髖關節功能，促進其快速恢復，提高日常生活能力，為臨床護理與治療提供了新的思路，值得在臨床應用，具有較高推廣價值。