不同護理模式對骨折術后患者自理能力的影響

曾迎迎,張燕丹,任慧琳

(解放軍第174醫院,福建 廈門 361003)

骨折是骨科常見多發病之一，誘發因素包括暴力作用、交通事故傷以及其他因素等，因在外力作用下破壞了骨骼原有的完整性，進而造成骨骼部分或者完全斷裂，易引發機體一系列生理以及病理反應，造成機體活動受限以及功能障礙等[1]。患者臨床主要表現為骨折部位疼痛、壓痛、淤斑以及腫脹等，肢體活動受限，患者的生活自理能力也明顯受到影響，同時骨折還給患者的心理上帶來較大的負面影響，容易出現焦躁、抑郁以及發怒等不良情緒，給患者本人及家庭帶來負擔與痛苦[2-3]。目前，臨床主要采取手術治療骨折，但術后若護理不當，容易引發如骨不連、感染等諸多并發癥，嚴重影響術后恢復及患者的自理能力，因此如何選擇有效護理措施成為護理研究的重點。筆者比較了優化護理模式與骨科常規護理對骨折術后患者自理能力的影響,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年2月—2017年8月我院骨科收治的142例患者為觀察對象，均經X線平片檢查確診為骨折；均采取手術方法治療，治療依從性較高；患者對本次研究均知情，家屬或者本人簽署知情同意書。排除臨床資料不全者；骨腫瘤、骨結核者；合并重要器官疾病及功能障礙者；嚴重精神類疾病、認知功能障礙者；依從性差、無法配合治療者。隨機將142例患者分為2組：對照組71例，男41例，女30例，年齡24～64(45.04±4.18)歲；骨折位于上肢21例，下肢18例，骨盆17例，其他部位15例。觀察組71例，男40例，女31例；年齡25～65(46.12±4.34)歲；骨折位于上肢20例，下肢19例，骨盆16例，其他部位16例。2組年齡、性別、骨折發生部位比較差異無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法 入院后，2組患者均行常規檢查，給予骨科常規干預，包括飲食、睡眠、治療、體位以及生活等基礎性護理措施。觀察組在此基礎上應用優化護理模式進行干預。

1.2.1入院宣教 患者入院后，護理人員要耐心向患者介紹醫院環境、病房環境及相關注意事項，幫助患者辦理住院手續，主動向患者講解骨折相關誘發因素、目前院內的主要治療方法、住院過程中注意事項及常識，同時告知骨折預防措施，減少并發癥等。

1.2.2病情干預指導 以患者為本，護理人員為患者調整夾板，注意多詢問患者感受，松緊適宜，在自我愈合期，要細心為患者預留合適的活動范圍；康復期，護理人員要主動了解病情、疼痛及腫脹狀況，觀察其他肢端有無障礙。

1.2.3心理干預 護理人員態度要耐心親切，主動與患者溝通交流，掌握患者情緒上的變化，及時告知患者病情進展，讓患者了解病情，向患者講述成功病例，緩解其心理壓力，從而樹立治愈信心。可為患者播放輕松舒緩的音樂，轉移注意力，從而達到較好的護理效果。

1.2.4飲食干預 囑咐患者調理飲食結構，多食用高鈣食物、蔬菜，可定期戶外日曬，提高鈣質的吸收，促進骨骼快速愈合，有利患者早日恢復。

1.2.5鍛煉干預 護理人員根據患者的個體情況，指導患者進行合理的肌肉收縮訓練，在每次鍛煉過程中按摩肌肉，促進血液循環。

1.2.6出院指導 出院時，護理人員要細致耐心地向患者講解出院后的注意事項，主動為患者制定出院后的康復方案，指導進行有效的出院后訓練。在后期，護理人員要定期對患者進行隨訪，做好隨訪記錄，發現問題要及時糾正，做好后期的護理服務。

1.3觀察指標 ①護理干預前及出院后1個月采用功能獨立性評定量表(FIM)評定[4]自理能力，內容包括運動功能(91分)與認知功能(35分)，FIM評分≥126分為完全獨立，≤18分為完全倚賴。②術后3個月統計2組患者骨骼愈合情況。治愈：臨床癥狀全部消失，機體功能完全恢復，經X線片檢查可見患者骨折部位愈合良好；有效：臨床癥狀明顯減輕，機體功能明顯恢復，X線片檢查可見骨折愈合情況較好；無效：仍有臨床癥狀，機體功能未恢復，X線片檢查顯示骨折愈合情況較差。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。③出院前采用自行設計的護理滿意率調查問卷進行護理滿意度調查，以非常滿意+滿意為總滿意。④統計住院期間感染、壓瘡情況及術后1個月骨不連情況。

1.4統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件包進行統計處理。計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組護理前后FIM評分比較 護理前，2組FIM評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組FIM評分均明顯高于護理前(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后FIM評分比較分)

2.22組護理后骨骼愈合情況比較 觀察組治愈67例，有效3例，無效1例，臨床總有效率為98.59%；對照組治愈49例，有效11例，無效11例，臨床總有效率為84.51%。觀察組骨折愈合效果顯著優于對照組(P<0.05)。

2.32組護理后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.42組護理滿意率比較 護理干預后，觀察組非常滿意60例，滿意10例，不滿意1例，護理滿意率為98.59%(70/71)；對照組非常滿意29例，滿意30例，不滿意12例，護理滿意率為83.10%(59/71)。觀察組護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

骨折的治療多以手術治療為主，通過及時治療及恰當處理，多數患者均能夠恢復機體功能，只有少數患者因治療不當遺留后遺癥。但患者術后恢復時間長，患者會出現諸多負面情緒，較長的恢復期也會增加各種并發癥的發生率，影響患者術后的恢復[5-6]。而在患者骨折手術治療期間及術后給予有效護理干預，合理安排康復訓練，刺激患者運動器官，從而更好地構建運動反射功能，能夠促進患者生理功能的快速恢復，改善患者肢體功能，提高患者的自理能力[7-8]。因此臨床護理中，制定出科學合理的護理策略，通過實施有效的護理措施幫助患者康復是十分必要的，這對加強術后恢復效果及提高護理服務質量均有重要意義。

骨科常規護理干預雖然可以滿足患者的基本護理需求，但護理中存在諸多問題，如護理關注度不夠，護理人員無法較多關注到患者的心理狀態，臨床護理不仔細等[9-10]。為了克服常規護理措施的不足，本研究觀察組選擇了優化護理模式進行干預。優化護理模式是一種以患者為核心，以患者的具體情況為參考，制定出完全符合患者實際情況的個性化護理方案，強調在常規干預的同時，優化落實護理職責，深化護理內涵的模式，能夠在滿足患者基本護理需求的基礎上，確保患者的舒適度和安全性，同時也充分考慮到患者的心理層面需求，更能夠體現出護理人員的人文關懷[11-12]；且優化模式中護理更加細化規范，護理人員可以為患者制定有效的康復訓練方案，能隨時觀察調整患者的功能恢復情況，比常規干預更加完善，讓患者在整個治療以及護理過程中充分享受到了醫院的良好服務，使就診更加安全，護理質量得到保證。

本研究結果顯示，觀察組患者的自理能力FIM評分、骨折愈合總有效率和護理滿意率均明顯高于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組。提示優化護理模式能夠促進患者的骨折愈合，這是因為優化護理模式在滿足患者基礎需求的同時給予專業的優化干預，做到監督及時、照顧及時、主動配合，從飲食營養到生活護理均給予護理關懷，可提高患者機體的抵抗能力，促進骨折愈合，盡快恢復自理能力，減少并發癥發生；且優化護理模式完全以患者為中心，無形中提升了患者對護理的滿意率。

綜上所述，優化護理模式較常規干預更加全面化、系統化，能夠改善患者的自理能力，提高患者的護理滿意率，促進患者骨骼愈合，加快康復速度，值得在臨床推廣應用。