探討重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療腦梗死的作用和安全性

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院（514000）丘寶 饒俊平 宋宏中 陳培材 羅凌云 龍玲 丘柳玉

腦梗死占腦卒中病例的70%左右，發(fā)病人群正在趨于年輕化[1]。其病理機(jī)制是局部腦組織供血驟然減少或中斷，從而引起相應(yīng)供血區(qū)的缺血，最終發(fā)生腦組織軟化壞死[2]。rt-PA作為溶栓藥物，對(duì)治療腦梗死有著顯著的效果，作用機(jī)理是對(duì)纖溶酶原產(chǎn)生水解，最終溶解血栓，恢復(fù)缺血區(qū)的血流[3]。本研究通過對(duì)腦梗死患者靜脈注射rt-PA，觀察其臨床療效，并記錄安全性，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2016年11月～2017年8月收治的86例患者為研究對(duì)象，同意溶栓患者分為一組，拒絕溶栓治療者分為一組，其中43例為研究組，男20例，女23例，年齡50～79歲，平均年齡（60.11±4.37）歲；43例為對(duì)照組，男18例，女25例，年齡51～76歲，平均年齡（61.28±4.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，處于溶栓時(shí)間窗內(nèi)，無溶栓禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：超過溶栓時(shí)間窗、有溶栓禁忌癥、合并其他系統(tǒng)疾病。入選患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），均簽署知情同意書，該方案通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方案 對(duì)照組患者及時(shí)降低顱內(nèi)壓（有高顱壓者），口服抗血小板藥，伴高血糖使用降糖藥，同時(shí)營養(yǎng)腦神經(jīng)以及對(duì)癥治療，及時(shí)檢測CT及MRI。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用rt-PA治療，方法：rt-PA初始劑量為0.9mg/kg，劑量不超過90mg/d。在1min內(nèi)將總量的10%靜脈推入，剩余藥量加入0.9%氯化鈉溶液(稀釋至0.2mg/ml)，持續(xù)靜滴60h，1天后CT復(fù)查無腦出血者則應(yīng)用抗血小板藥物[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效判定[6]：①顯效：患者的神經(jīng)功能缺失癥狀及體征改善明顯，肌力明顯提高；②有效：患者的神經(jīng)功能缺失癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，肌力較前好轉(zhuǎn)；③無效：患者的神經(jīng)功能缺失癥狀及體征無改善，或者較前加重；有效率=（顯效+有效）/例數(shù)。神經(jīng)功能狀況評(píng)分：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表[7](NIHSS)對(duì)治療前后患者的神經(jīng)功能進(jìn)行打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組臨床療效情況 比較附表1所示，研究組患者治療有效率高于對(duì)照組。研究組治療患者的有效率為88.37%，對(duì)照組的有效率為69.77%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 研究組與對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能狀況評(píng)分比較 附表2所示，研究組與對(duì)照組患者出院隨訪至6個(gè)月的神經(jīng)功能狀況評(píng)分均比治療前高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組患者組間相比較，研究組的神經(jīng)功能狀況評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)情況比較 附表3所示，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.23%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是多因素共同作用最終造成的腦組織局部區(qū)域血液中斷，從而引發(fā)腦組織及細(xì)胞的缺血缺氧性壞死，臨床上主要表現(xiàn)為相應(yīng)功能區(qū)的神經(jīng)功能缺失，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及血栓脫落均可造成動(dòng)脈栓塞[8]。治療的關(guān)鍵是及早開放側(cè)支循環(huán)，及時(shí)恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)的腦組織血流血供，治療的最終目標(biāo)是挽救腦功能不可逆損傷。藥物溶栓是臨床上治療腦梗死的常用手段，運(yùn)用溶栓藥物的適應(yīng)證和安全性受到學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注[9]，rt-PA是國家批準(zhǔn)推薦的靜脈注射溶栓藥物，臨床指南推薦的劑量為0.9mg/Kg，也有相關(guān)報(bào)道指出，低劑量的rt-PA安全性更高[10]。

附表1 研究組與對(duì)照組臨床療效情況比較

附表2 研究組與對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能狀況評(píng)分比較

附表3 研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

本研究用rt-PA治療腦梗塞患者，結(jié)果表明，rt-PA能顯著提高腦梗塞臨床治療的有效率，說明rt-PA可有效緩解腦梗死患者，改善腦梗塞的癥狀以及體征，明顯提高患者的肌力；rt-PA針對(duì)腦梗塞患者的神經(jīng)缺損，有效的改善，NIHSS評(píng)分降低更明顯，說明rt-PA在腦梗塞患者的腦保護(hù)方面具有很好的效果；記錄其不良反應(yīng)，可以發(fā)現(xiàn)，使用過rt-PA的腦梗塞患者可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性肯定。

研究表明，重組組織型纖溶酶原激活劑治療腦梗塞患者確實(shí)有效且安全，值得在臨床中加以進(jìn)一步應(yīng)用。