超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）張米榮

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2017年1月～2017年8月收治的75例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，患者均經(jīng)超聲檢查確診有結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑>1cm，其中男性患者34例，女性患者41例，患者年齡分布：31～76歲，平均年齡為(42.7±3.2)歲，病程分布：1～13年，平均年齡為(6.2±1.7)年，所有患者均先行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，再行手術(shù)病理組織檢查。

1.2 方法 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢方法：患者取仰臥位，肩部墊高，頭部后仰，使頸前區(qū)充分暴露，先對術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，然后采用GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀聯(lián)合頻率設(shè)置為6～15MHz的超聲探頭探查病灶具體位置和周圍情況，并利用引導(dǎo)架確定預(yù)定的進(jìn)針路徑和范圍，然后在超聲引導(dǎo)下經(jīng)體表標(biāo)記處進(jìn)針，穿刺進(jìn)針深度需根據(jù)病灶的具體情況進(jìn)行合理選擇，穿刺活檢針為SONOPSY C1型(21G×170mm)吸引活檢針式，沿掃描平面將穿刺針斜行插入，并保證在穿刺過程中均清晰可見針尖和針干，當(dāng)針尖到達(dá)穿刺部位后，需將其來回旋轉(zhuǎn)并抽動，然后將組織吸出送檢。若患者為囊性結(jié)節(jié)，需將活檢針刺進(jìn)結(jié)節(jié)，再將針芯拔出，并利用注射器將囊內(nèi)液體吸盡，然后將吸出液采用紗布過濾，并將破碎組織收集送檢。若患者為多發(fā)結(jié)節(jié)，需選擇周邊形狀不規(guī)則且血流豐富的實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺。手術(shù)病理組織檢查：患者行手術(shù)治療，將手術(shù)切除的標(biāo)本行常規(guī)病理檢查，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理檢查結(jié)果。

附表 患者的穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果對比

1.3 觀察指標(biāo) 對比患者的穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果，并計(jì)算穿刺活檢診斷的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)診斷，穿刺活檢共檢測出18例患者為甲狀腺腫、19例患者為腺瘤、20例患者為濾泡樣癌、16例患者為髓樣癌、2例患者無法判斷。手病理檢查結(jié)果顯示：18例患者為甲狀腺腫、20例患者為腺瘤、21例患者為濾泡樣癌、16例患者為髓樣癌，經(jīng)計(jì)算可知，穿刺活檢診斷的準(zhǔn)確率為97.3%，見附表。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織異常的病灶，引發(fā)病灶發(fā)生的機(jī)制臨床尚無明確定論，原因是該疾病的病種較多且發(fā)病原因復(fù)雜多變，并且該疾病在早期并無明顯癥狀，但其仍存在惡變的可能，為此還需盡早確診。以往，臨床多采用摸診和超聲檢查方式對患者進(jìn)行診斷，有數(shù)據(jù)表明，在檢查中，成人可摸及的甲狀腺結(jié)節(jié)僅為2%～6%，而超聲診斷對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可達(dá)19%～40%，但是其診斷結(jié)果受結(jié)節(jié)大小影響較大，當(dāng)結(jié)節(jié)直徑超過2cm時(shí)，其檢出率僅為摸診的2倍，當(dāng)結(jié)節(jié)直徑小于2cm時(shí)，其檢出率為摸診的5倍[1]。此外，核磁共振、CT、同位素等都可作為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的方法，且這些診斷方式都可證實(shí)結(jié)節(jié)的存在，但是其都無法準(zhǔn)確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，因而對診斷后治療方案的制定造成直接的影響。基于此，在1997年Greenspan首次提出了超聲引導(dǎo)下穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)活檢的方法，該種診斷方法不僅能夠突破腫瘤大小的限制，同時(shí)還能有效鑒別出結(jié)節(jié)的良惡性。本次研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率為97.3%，這與張麗[2]等人研究報(bào)道中得出的準(zhǔn)確率為95.31%的結(jié)果基本一致，說明了甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷，不僅能有效鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，且其診斷準(zhǔn)確率較高，可作為患者病理檢查的有效依據(jù)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的效果顯著，值得推廣。