椎體支柱塊與球囊擴張椎體后凸成形術治療單純胸腰椎壓縮骨折的臨床療效對比分析

河南省洛陽市第七人民醫院（471000）王鵬

胸腰段椎體壓縮骨折是常見的骨科疾病，功能障礙、持續性腰痛為主要特點，如果不能及時處理[1][2]，可能危及患者日后生活質量，特別是老年患者。現報道2016年1月～2017年1月期間診治的52例單純胸腰椎壓縮骨折患者的手術效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 樣本納入的52例數據均來源于2016年1月～2017年1月期間診治的單純胸腰椎壓縮骨折患者，分組計算依據為隨機數字表法，實驗組納入26例，男比女13/13，年齡在40至76歲間不等，中位數值（57.88±4.21）歲；參照組26例，男比女14/12，年齡在41至77歲間不等，中位數值(57.87±4.63)歲。兩組患者基礎資料比較，P＞0.05，不顯示統計對比意義。

附表 術前術后兩組單純胸腰椎壓縮骨折患者Cobb角、椎前緣高度對比

1.2 方法 椎體支柱塊植入術組：成功麻醉之后選取患者俯臥位姿勢。在C型臂X線機引導下進行操作，促使椎體終板與X線投照方向平行，與棘突連成一線，于正位下患者兩側椎弓根形狀應該對稱，且存在與棘突相同的間距，對傷椎透視定位，體表投影處理雙側椎弓根，于標記外側大約5cm位置行縱形切口，長度大約為5mm，利用穿刺針進行逐層穿刺，于透視環境下穿刺針刺入椎弓根外緣中點部位，以15°角度進入T11～L2骨折位置，以20°角度進入L3～5骨折位置，穿刺針進入到椎體后緣前，在正位下發現穿刺針未并不將棘突中線超出，將導針插入到椎體前緣后位置，順著導針將椎弓根通道錐度擴張器插入，一側支柱塊置入完成之后，進行另一側的置入，于透視環境下獲取滿意度的骨折復位結果，予以骨蠟止血。

球囊擴張椎體后凸成形術組：選取患者俯臥位姿勢，予以皮下以及骨膜處浸潤的麻醉處理，行0.5cm左右的皮膚切口，再于椎弓根外上緣處利用穿刺針進行穿刺，以15°角度進入T11～L2骨折位置，以20°角度進入L3～5骨折位置，椎弓根插入過程中直到椎體后緣前部大約3mm位置，將穿刺針針芯取出，隨后將導針插入，側位檢查為鉆頭尖進入到椎體大約一半位置，正位表示鉆頭尖不大于椎弓根以及棘突連線的一半；側位呈現鉆頭尖進入到椎體前緣，正位呈現鉆頭尖接近棘突邊緣，導針進入到椎體前緣后大約5mm位置，將穿刺針外套管退出，順著導針將工作套管插入，取出導針之后通過絲攻方式對骨道進行清理，對另一側以相同方式處理。椎體復位滿意之后停止繼續增壓，將球囊取出，在椎體中注入拉絲期的骨水泥，在將要溢出骨水泥時停止注入，骨水泥硬化之后將工作通道拔除且關閉傷口。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組單純胸腰椎壓縮骨折患者Cobb角、椎前緣高度、ODI評分、手術時間、術中失血量等指標。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS19.0中處理，計量資料以（均數±標準差）形式表示，采取t檢驗，P＜0.05，統計學數據展現對比意義。

2 結果

2.1 比較研究術前術后兩組單純胸腰椎壓縮骨折患者Cobb角、椎前緣高度 研究結果表明，兩組單純胸腰椎壓縮骨折患者術前的Cobb角、椎前緣高度之間，P＞0.05，統計學不顯現參比差異性；術后椎體支柱塊植入術組與球囊擴張椎體后凸成形術組之間在Cobb角、椎前緣高度方面比較P＜0.05，展示統計學顯示參考差異。見附表。

2.2 比較研究兩組單純胸腰椎壓縮骨折患者ODI評分、手術時間、術中失血量 研究結果表明，球囊擴張椎體后凸成形術組單純胸腰椎壓縮骨折患者手術時間（50.23±3.21）min、ODI評分（9.32±1.21）、術中失血量（10.32±0.32）ml，椎體支柱塊植入術組單純胸腰椎壓縮骨折患者手術時間（59.56±3.05）min、ODI評分（9.99±1.01）、術中失血量（5.02±0.56）ml，t分別為10.7440/2.1675/41.9001，P＜0.05，展示統計學顯示參考差異。

3 討論

椎體骨質疏松壓縮骨折在臨床治療中開放性手術以及非手術治療的問題都比較多，目前臨床上開始廣泛應用脊柱微創手術，且治療效果也比較良好。球囊擴張椎體后凸成形術是椎體壓縮骨折治療的一種微創手術方式[3]，具有手術創傷小、療效確切等優勢，存在70%～95%的緩解率，能夠將部分椎體高度恢復。椎體支柱塊植入術是全新的一種治療技術，具有出血少、無需剝離腰骶肌、臥床時間短等優勢，且患者可早期下床活動，不會發生過度治療的現象[4][5]。但是因椎體支柱塊植入術存在復雜的步驟，需要對椎弓根通道反復擴張，因此，存在比較長的手術時間，但在椎體中置入支柱塊，依據推桿螺栓將兩片狀金屬體撐開，可恢復傷椎前緣高度以及有效矯正Cobb角[6][7]。

本次結果顯示，椎體支柱塊植入術組與球囊擴張椎體后凸成形術組單純胸腰椎壓縮骨折患者在Cobb角、椎前緣高度、ODI評分、手術時間、術中失血量等數據指標方面，統計學展現顯著參考意義。

綜合以上結論，在單純胸腰椎壓縮骨折治療過程中應用椎體支柱塊植入術相比較球囊擴張椎體后凸成形術更具優勢，柱塊不會發生球囊不實填充的現象，也可防止肺栓塞、滲漏骨水泥等現象，此外，可將椎體內骨容量增加，對于保持前柱的抗壓穩定性十分有利。