經顱彩色多普勒超聲聯合頸動脈血管超聲對大腦中動脈粥樣硬化性腦梗死診斷分析

河南省商丘市中心醫院（476000）張巖

臨床上將腦卒中分為缺血性與出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中約占85%以上，而顱內動脈粥樣硬化為缺血性腦卒中重要危險因素，其中大腦中動脈（MCA）為造成腦梗死發生率最高的顱內血管[1]。MCA粥樣硬化腦梗死診斷多需依據影像學檢查，其中經顱彩色多普勒超聲（TCCS）憑借其操作方便、價格低廉及無創等優勢廣泛應用于MCA粥樣硬化腦梗死診斷中。有研究指出，頸動脈血管超聲與TCCS聯合檢測，可進一步提高其診斷準確率[2]。本研究選取56例腦梗死患者，通過設置健康對照組，探究經顱彩色多普勒超聲與頸動脈血管超聲聯合診斷對大腦中動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床價值。結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月～2014年9月腦梗死患者56例作為研究組，均為首次發病，病程≤1個月，其中男38例，女18例，年齡45～90歲，平均年齡（65.42±10.52）歲，均于入院1周內實施CTA檢查及TCSS、頸動脈血管超聲檢查，兩種超聲檢查可于1d內實施，且可于CTA檢查3d內進行。并選取同期健康體檢者56例作為對照組，男37例，女19例，年齡46～91歲，平均年齡（65.35±10.48）歲，無心腦血管疾病。對比兩組年齡及性別資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，儀器由美國GE公司提供，型號為Vivid7 Pro型，頸動脈通過線陣變頻探頭檢查，探頭頻率為8MHz左右。TCCS探頭頻率2MHz，彩色多普勒速度標尺為70 cm/s左右，取樣容積為2mm2，無諧波，血流方向與聲束夾角不足60°。

1.2.2 頸動脈血管超聲 仰臥體位，下頜微微抬起，充分暴露頸前部皮膚，頭偏向未檢測方，與簡易心電圖連接，先于后根部置入探頭，逐次多切面檢查頸內動脈（ICA）、頸總動脈（CCA），并觀察頸動脈血管結構、形態、粥樣硬化斑塊形成及管壁內中膜厚度情況，記錄單側ICA、CCA數目、累及血管數、回聲強度，并測量CCA內中膜厚度（IMT）及收縮期內徑（Ds）。其中IMT增厚標準為1.0mm以下[3]；粥樣斑塊診斷標準：①相較于鄰近部位，IMT≥0.5mm；②IMT在鄰近部位IMT1.5倍以上；③IMT在1.5mm以上。符合三項中任一項即為粥樣斑塊[4]。

1.2.3 TCCS檢查 仰臥體位，頭偏向對側，探頭置于顳窗，顱腦橫斷面于二維切面下顯示后，調整彩色多普勒探頭方向、取樣框角度，獲取彩色血流圖，選擇適當感興趣區，對頻譜多普勒取樣角度及取樣容積進行調整后，實施MCA掃查，應用描跡法記錄搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。

1.3 統計學方法 用SPSS18.0分析數據，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組雙側CTA指標對比 與對照組相比，研究組CTA陰、陽性側Ds、IMT、MCA-RI、MCA-PI均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組雙側CTA指標對比（±s）

附表1 兩組雙側CTA指標對比（±s）

組別 IMT（mm） Ds（mm） MCA-PI MCA-RI研究組CTA陽性側（n=56） 0.96±0.15 7.14±0.72 0.99±0.17 0.61±0.08研究組CTA陰性側（n=56） 0.97±0.15 6.79±0.85 0.99±0.16 0.61±0.09對照組（n=56） 0.80±0.13 6.25±0.80 0.93±0.09 0.57±0.06 t1（研究組CTA陽性側VS對照組） 6.032 6.188 2.334 2.993 P1（研究組CTA陽性側VS對照組） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2（研究組CTA陰性側VS對照組） 6.409 3.462 2.446 2.767 P2（研究組CTA陰性側VS對照組） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組雙側CCA斑塊對比

附圖2 頸動脈血管超聲

2.2 兩組雙側CCA斑塊對比 研究組斑塊、多斑塊及低、混合回聲斑塊發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 典型超聲圖像 見附圖1、2。

3 討論

近年來，頸動脈血管超聲及TCCS的出現，大腦中動脈粥樣硬化性腦梗死診斷得到進一步發展。頸動脈彩色多普勒超聲可對顱外段頸動脈中膜厚度、狹窄位置血流動力學參數、狹窄程度、管腔有無狹窄、管壁有無斑塊及斑塊性質進行有效評估，可有效預測顱內動脈狹窄預測，目前已成為頸動脈粥樣硬化程度首選檢測手段。而TCCS有效彌補了傳統經顱多普勒超聲檢查不足，可將狹窄部位異常血流更為直觀顯現出，定量測定狹窄部位及其前后血管血流速度，使狹窄評估客觀性增加，同時具有便捷、無創、重復性強等優勢。此外，TCCS還可應用于急診出診即時檢查中，為治療方案制定及預后改善爭取寶貴時間。本研究結果顯示與對照組相比，研究組CTA陰性、陽性側IMT、Ds、MCA-PI及MCA-RI均較高（P＜0.05）。結果充分說明大腦中動脈粥樣硬化性腦梗死患者CCA內較厚IMT、Ds較長，且MCA-RI、PI較高。研究組斑塊、多斑塊及低、混合回聲斑塊發生率均高于對照組（P＜0.05）。提示大腦中動脈粥樣硬化性腦梗死患者斑塊發生率較高，且存在多斑塊及低、混合回聲斑塊較多。

綜上所述，頸動脈血管超聲與TCCS聯合應用于MCA粥樣硬化性腦梗死檢測中，有助于MCA粥樣硬化性狹窄早期診斷，診斷價值較高。