產(chǎn)前超聲檢查在胎兒中期先心病篩查中的臨床研究

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）賈松峰 李建玲

河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院（453000）龔卉

先天性心臟病患兒由于心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，患兒心臟負(fù)荷加重，常出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭及呼吸衰竭，甚至死亡。胎兒先心病檢查的優(yōu)點(diǎn)在于其無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、實(shí)時(shí)、可重復(fù)性強(qiáng)，近年來(lái)經(jīng)成為產(chǎn)前胎兒篩選先心病的必需項(xiàng)目。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2016年3月～2017年2月在我院產(chǎn)科門(mén)診及住院的孕婦337例，年齡20～42歲，平均（27.2±3.3）歲。孕周為20～26周。

1.2 檢查方法 檢查儀器：美國(guó)通用（GE）公司配有胎兒心臟探頭的LOLUSON E8 彩色多普勒超聲診斷儀。孕婦均于我院超聲室由高年資醫(yī)師檢查，體位據(jù)檢查需要仰臥或側(cè)臥，用四腔心切面、左、右室流出道切面、三血管切面（肺動(dòng)脈主干、升主動(dòng)脈及上腔靜脈）、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上、下腔靜脈長(zhǎng)軸切面[1]等六組掃查切面檢查胎兒心臟。觀察指標(biāo)：胎心位置、大小及形態(tài)；縱橫徑、心房?jī)?nèi)徑、心室內(nèi)徑以及主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)徑及比值；各瓣膜開(kāi)閉情況；卵圓孔寬度。胎兒正常娩出后，行超聲心動(dòng)圖復(fù)查。

附表 先心病胎兒與正常胎兒心臟各腔室內(nèi)徑測(cè)值比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，單因素方差分析或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 胎兒先心病檢出結(jié)果 本研究中337例胎兒查出胎兒先心病6例，檢出率為1.78%。室間隔缺損者3例。卵圓孔直徑大于6mm者1例、法洛四聯(lián)癥1例、完全性心內(nèi)膜墊缺損1例。胎兒娩出后行超聲心動(dòng)圖復(fù)查均符合胎兒先心病標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 先心病胎兒與正常胎兒心臟各腔室內(nèi)徑測(cè)值比較 先心病胎兒中完全性心內(nèi)膜墊缺損無(wú)正常四腔心結(jié)構(gòu)，無(wú)法測(cè)量各腔室內(nèi)徑；其他先心病胎兒與正常胎兒各腔室內(nèi)徑在某一特定腔室有差異，見(jiàn)附表。

3 討論

妊娠全程通常可分早孕期、中孕期和晚孕期。早孕期時(shí)原始心管逐漸形成，而到6孕周時(shí)可通過(guò)超聲觀察到胎兒心管搏動(dòng)。有學(xué)者指出，一些胎兒的孕早期心臟異常可逐漸消失或持續(xù)加重，故孕早期檢查胎兒心臟異常可信度不高。中孕期（20～24周）是檢查胎兒心臟異常的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)孕婦宮內(nèi)羊水量充足[2]，且此時(shí)宮內(nèi)空間相對(duì)較大，利于胎兒活動(dòng)，可進(jìn)行多側(cè)面、多角度的篩查；且此階段胎兒胸骨、肋骨還未完全鈣化，聲波易于透過(guò)，心影顯像較為清晰，另外胎兒此階段心臟發(fā)育已較為完整和穩(wěn)定。許多研究表明，此階段能觀察到心臟畸形的形成。晚孕期行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)胎兒已較為固定，體位變化不大，探頭與胎心的距離相對(duì)于其他孕期增大；子宮內(nèi)羊水量減少，減弱了這一天然透聲窗的優(yōu)勢(shì)；胎兒肋骨鈣化形成聲影，阻擋了心臟的視野，導(dǎo)致心臟切面的選擇受限。因以上原因，本研究對(duì)象為孕周20～26周的孕婦，以盡可能減少漏診及誤診。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)根據(jù)多普勒特性，行多切面探查，如超聲探頭聲束與血流的角度過(guò)于垂直或掃查方向不與缺損部位同一切面, 多普勒血流信號(hào)或不顯示。多切面多角度觀察可避免多普勒超聲所測(cè)血流方向與多普勒聲束信號(hào)夾角過(guò)大而造成誤差。從筆者經(jīng)驗(yàn)看，心尖四腔切面利于觀測(cè)房室瓣血流,胸骨旁四腔切面利于觀測(cè)穿隔血流。胸骨旁及心尖左室流出道切面可相互證實(shí)，增加檢查的敏感性及特異性。

綜上所述，本研究依據(jù)合適孕期和精細(xì)檢查手段，從337例胎兒中查出胎兒先心病6例，檢出率為1.78%；室間隔缺損者3例，卵圓孔直徑大于6mm者1例、法洛四聯(lián)癥1例、完全性心內(nèi)膜墊缺損1例；室間隔缺損發(fā)生率最高，為3例，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。但本研究例數(shù)較少，未發(fā)現(xiàn)其他的先天性心臟疾病，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量深入研究。