奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力的作用分析

鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院（450000）楚惠寧

自我管理指的是在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，以患者為中心，讓患者自己學(xué)會(huì)具有預(yù)防價(jià)值和治療價(jià)值的保健知識(shí)，通過自我管理實(shí)現(xiàn)自我保健。糖尿病是一種終身性疾病，大部分時(shí)間需要患者自我管理，控制血糖在穩(wěn)定水平中[1]。糖尿病患者的自我管理應(yīng)包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖、按時(shí)用藥和足部護(hù)理等。大量研究結(jié)果顯示[2]，提高糖尿病患者的自我管理能力，能夠幫助患者降低血紅蛋白水平。而從目前的情況來看，絕大部分糖尿病患者的自我管理能力不盡人意[3]。奧馬哈系統(tǒng)是北美護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)可的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言，該系統(tǒng)的作用主要是記錄和分析患者的臨床資料，為制定治療或護(hù)理方案提供參考[4]。本文選取2013年1月～2017年10月我院接診的2型糖尿病患者90例，對(duì)其分別使用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2017年10月我院接診的2型糖尿病患者90例，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組分別45例。護(hù)理組男27例，女18例，年齡55～80歲，平均年齡（62.31±5.32）歲，病程2～10年，平均病程（5.31±1.11）年。對(duì)照組男26例，女19例，年齡56～80歲，平均年齡（63.21±5.12）歲，病程2～13年，平均病程（5.45±1.21）年。兩組的常規(guī)資料無明顯對(duì)比差異，可進(jìn)行臨床對(duì)比，P＞0.05。

附表 兩組患者的自我管理能力得分對(duì)比

1.2 研究方法 對(duì)照組：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，包括飲食護(hù)理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)方式、足部護(hù)理。護(hù)理組：護(hù)理組患者開展基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容：①成立研究小組：由1名主任護(hù)師擔(dān)任組成，5名護(hù)士擔(dān)任組員，所有人員接受3個(gè)月的知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括奧馬哈系統(tǒng)的含義和相關(guān)內(nèi)容、延續(xù)護(hù)理的方法和注意事項(xiàng)。②奧馬哈系統(tǒng)：奧馬哈系統(tǒng)包括問題分類表、干預(yù)方法和成效評(píng)分量表3個(gè)部分。干預(yù)類別由四個(gè)部分組成，分別是教育指導(dǎo)和咨詢、治療和程序、個(gè)案管理、監(jiān)測(cè)。③延續(xù)護(hù)理的開展：通過查閱大量文獻(xiàn)資料，基于奧馬哈系統(tǒng)制定延續(xù)護(hù)理的干預(yù)記錄表。環(huán)境指導(dǎo)：告知患者2型糖尿病患者預(yù)防感染的重要性和意義，指導(dǎo)患者常見的環(huán)境易感因素和預(yù)防措施，同時(shí)告知患者常用的藥物和醫(yī)療用品的有效期及儲(chǔ)存方式。社會(huì)心理：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理保健訓(xùn)練、放松訓(xùn)練，鍛煉患者的自理能力，鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)。生理護(hù)理：為患者和家屬介紹病情，減少因缺乏足夠的疾病知識(shí)產(chǎn)生的恐懼，教導(dǎo)患者家屬日常生活中使用的照顧技巧以及遇到突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)措施；告知患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生、皮膚的管理，避免遭受感染。健康相關(guān)行為：指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，飲食控制是血糖水平的關(guān)鍵措施，護(hù)理人員應(yīng)為患者發(fā)放飲食的圖片，介紹食物的重量和血糖生成指數(shù)，講解食物熱量交換的方式，告知患者每日碳水化合物的攝入量應(yīng)占50%～60%，脂肪提供的熱量不能超過飲食總熱量的30%，膽固醇的攝入量應(yīng)低于300ml/d，鹽的攝入量應(yīng)低于6g。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用Rand公司設(shè)計(jì)的自我管理能力量表，評(píng)價(jià)患者出院前3d、出院1周和1個(gè)月的自我管理情況，該表格包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和足部護(hù)理四個(gè)項(xiàng)目，總分28分，分?jǐn)?shù)越高代表自我管理能力越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）的形式展現(xiàn)，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)。若計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，提示對(duì)比數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院前的自我管理能力評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理組患者出院后1周和1個(gè)月的得分均高于對(duì)照組，P＜0.05，見附表。

3 討論

3.1 基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理在提高糖尿病患者自我管理能力中的作用 糖尿病屬于終身慢性疾病，該病的病情復(fù)雜，容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其治療多以降低血糖水平、控制并發(fā)癥的發(fā)生、延緩疾病進(jìn)展為目的，糖尿病患者的自我管理能力對(duì)控制血糖水平、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理模式，通過多種形式對(duì)患者開展延續(xù)護(hù)理，評(píng)價(jià)患者的自我管理能力。本次研究中使用的奧馬哈問題分類表共包括環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康行為四個(gè)方面，通過對(duì)不同方面的評(píng)價(jià)和開展護(hù)理干預(yù)，能夠系統(tǒng)地了解患者的實(shí)際情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者自我管理的依從性，從而改善自我管理能力。

3.2 基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理在提高糖尿病患者飲食和運(yùn)動(dòng)自我管理能力中的作用飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理一直是糖尿病健康教育中的重要環(huán)節(jié)。飲食護(hù)理也是維持糖尿病患者血糖水平的關(guān)鍵，能夠幫助患者控制血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。通過開展延續(xù)護(hù)理，讓患者明確不同食物每日的攝取量，在生活中能夠自我控制。患者的飲食和運(yùn)動(dòng)依從性受性別、經(jīng)濟(jì)水平等多種因素的影響，而使用奧馬哈問題分類表后，能夠更全面地評(píng)估患者的飲食和運(yùn)動(dòng)依從性，能夠幫助護(hù)理人員明確影響患者依從性的主要因素，從而制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。

3.3 基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理在提高糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)自我管理能力中的作用 定期進(jìn)行血糖自我監(jiān)護(hù)是了解糖尿病病情變化的重要方式，也是預(yù)防發(fā)生低血壓和進(jìn)行并發(fā)癥的主要措施。糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的依從性與受教育程度、有無接受監(jiān)測(cè)教育和是否發(fā)生神經(jīng)病變有關(guān)。本次研究中對(duì)上述因素進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，制定有針對(duì)性的血糖監(jiān)測(cè)方案，通過電話隨訪和上門隨訪的方式督促患者執(zhí)行血糖監(jiān)測(cè)方案，改善患者的血糖監(jiān)測(cè)自我管理能力。

結(jié)合本次研究結(jié)果，兩組患者出院前的自我管理能力評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理組患者出院后1周和1個(gè)月的得分均高于對(duì)照組，P＜0.05，說明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理能夠明顯提高糖尿病患者的自我管理能力。

綜上所述，2型糖尿病患者的自我管理決定了疾病的控制情況，通過開展奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的自我管理能力，日后還應(yīng)加大樣本量，開展更系統(tǒng)的研究，完善和規(guī)范基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)的措施和效果。