個性化護理干預對膽囊結石患者腹腔鏡手術圍手術期負性情緒及遵醫行為的影響

河南省新鄉市中心醫院（453000）肖影 張潔 沈靖

目前，個性化護理干預已逐漸用于哮喘、癡呆、惡性腫瘤等疾病中，但應用于膽囊結石腹腔鏡手術的研究較少，故本研究將個性化護理干預用于腹腔鏡手術中，旨在探究其對負性情緒及遵醫行為的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年8月我院膽囊結石患者74例，根據入院順序分組，各37例。實驗組男15例，女22例；年齡23～64歲，平均（44.16±3.84）歲；對照組男17例，女20例；年齡24～65歲，平均（45.38±3.02）歲。兩組一般資料比較具有均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 予以兩組腹腔鏡手術，對照組給予常規護理，術前協助患者進行常規檢查，指導禁食禁水，并于術后密切觀察血壓、心率等生命體征，出現異常，需通知主治醫師；于此基礎上，實驗組給予個性化護理干預：①術前：詳細講解疾病發生、發展、轉歸過程，對于保膽意愿強烈患者，需配合主治醫師對其加強膽囊生理功能及解剖結構講解，告知膽囊病變后切除與保膽對疾病轉歸影響，并告知正確咳嗽、吞咽、深呼吸方式；積極主動與患者溝通交流，了解其心理問題及產生因素，適當予以語言安慰、鼓勵，并通過講解成功治療案例，幫助其樹立戰勝疾病信念；②術后：術畢送回病房，予以吸氧，監測心律、心率、經皮血氧飽和度、血壓等，待患者病情穩定后停止吸氧；術后24～72h內密切觀察患者是否存在腹痛、腹脹、發熱等腹膜炎表現，避免膽漏；對于肩部或背部疼痛患者，需通過適當活動上肢、熱敷、按摩等方式緩解，同時延長吸氧時間也可在一定程度上減輕疼痛；及時更換創面藥物，保證創面周圍干燥清潔，避免出現傷口感染；對于切口疼痛較輕者，予以心理安慰，或采用看電視、聽音樂等方法轉移注意力，分散疼痛；疼痛嚴重者需適當予以鎮痛藥物；指導患者采取正確體位，以縮短傷口愈合時間；術后鼓勵患者下床活動，必要時予以功能訓練。

1.3 觀察指標 ①干預前后兩組抑郁、焦慮程度。以抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）分別評估，分值越高，抑郁、焦慮程度越嚴重。②兩組遵醫行為。以我院自制遵醫行為量表評估，包含物品保管、個人衛生準備、禁食時間等項目，90分以上為完全依從；70～89分為部分依從；69分以下為不依從。依從率=（部分依從+完全依從）/總例數×100%。

附表 比較兩組負性情緒(±s,分)

附表 比較兩組負性情緒(±s,分)

組別 n SDS SAS干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 37 49.74±11.35 32.48±6.17 52.74±9.73 30.29±8.48對照組 37 50.24±10.09 43.99±7.28 51.92±10.57 38.68±7.41 t—0.200 7.336 0.347 4.531 P—0.841 0.000 0.729 0.000

1.4 統計學方法 通過SPSS18.0處理數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒 干預后兩組負性情緒較干預前改善，且實驗組SDS、SAS評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 遵醫行為 兩組依從率比較，實驗組97.30%（36/37），較對照組72.97%（27/37）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床主要通過腹腔鏡手術治療膽囊結石，雖具有良好療效，但易加重患者圍手術期焦慮、抑郁程度，加以手術需建立CO2氣腹，可誘發不同程度肩部、背部疼痛，降低手術效果同時，預后較差[1]。本研究發現，干預后實驗組SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05），提示個性化護理干預可減輕膽囊結石患者圍手術期負性情緒。研究表明，術中依從性差、負性情緒嚴重等因素均可降低手術效果[2]。本研究顯示，實驗組依從率高于對照組（P＜0.05），提示個性化護理干預可提高膽囊結石患者治療依從性。

綜上所述，個性化護理干預利于緩解膽囊結石患者腹腔鏡手術圍手術期焦慮、抑郁等負性情緒，提高依從率。