藥物治療管理服務概念的產生

北京市執業藥師注冊中心編

（接9月下）

除了全面評估患者藥物相關需求外，藥物治療管理服務還包括患者的個性化監護計劃（Care Plan），即充分利用患者的用藥體驗（Medication Experience）和偏好（Preferences），與患者確定期望的治療目標，以及進行適當的隨訪，以評估監護計劃給患者帶來的實際結局。

所有這些需要患者的理解、認同、積極參與，這樣監護計劃才能執行，才能使每位患者獲得較好的用藥體驗和臨床結局。藥物治療管理服務必須以一種方式提供給患者并做好記錄，這種方式可以給患者監護帶來獨特價值且容易與醫療團隊的監護工作融為一體。

這些藥學干預服務必須以藥學監護（Pharmaceutical Care）的執業理念和道德準則為基礎，并根據患者監護流程的執業標準才能向患者提供。

藥物治療管理工作小組（Medication Management Task Force），是PCPCC組織(www.pcpcc.net）的一部分，在2010年全面的藥物治療管理服務資源文件中提供了更為詳盡的指南。文件概括了每次提供這些服務需要完成的10個步驟，目的是達到全面的藥物治療管理。美國最大的醫師團體認可了這10個步驟，這可說是這些服務廣泛傳播的關鍵一步。PCPCC的成員有500多個組織機構，都是醫療衛生體系中活躍的成員。除了所有主要的專業醫師組織外，成員還包括患者權益團體、制藥公司、護士和藥房專業組織、醫療信息技術公司以及許多其他成員。隨著上述資源文件的公開出版，PCPCC贊同在整合協作的綜合基層醫療服務中有必要提供全面的藥物治療管理服務。附表描述了這10個步驟。

退一步說，在非專業人士眼中，藥物治療管理服務就是專業人員應用其知識和技能來履行職業責任的活動。因此他們談論執業者提供藥物治療管理服務時，這些服務就是與患者、管理者和費用支付者相關的事。例如，我們在牙醫那里所觀察到的是牙醫為我們提供服務——洗牙、鉆牙和補牙等，但牙醫自己看到和完成的事卻完全不同，這是他的專業實踐、決策過程以及專業技術。這是在兩個不同層面描述相同的工作，即執業者的專業實踐以及醫療服務中他人體驗到的服務。這里所談及專業的實踐就是藥學監護，而提供的服務就是藥物治療管理服務。

重要臨床概念：藥物治療管理服務就是指藥師在其執業實踐中承擔患者用藥管理職責的專業活動。

因此，藥物治療管理服務對于非從業人員來說是提供一系列的醫療服務；對于支付者是一項物有所值的服務；而對于行政管理者而言，抓好藥物治療管理是疾病治療獲得成功的必要途徑。藥物治療管理服務是可標準化、可量化、可評估和可復制的一項專業實踐的重要環節，因此才會產生對這些服務的問責和報酬。從本質上講，藥物治療管理服務就是非專業人員認為專業人員監護患者而產生費用和問責的工作內容。

然而，這些服務包含一些決策，這些決策既可能挽救生命也可能威脅生命，若沒有定義清晰的專業授權和決策行為的倫理框架，則無法進行。這種專業授權需要運用循證醫學知識，由承擔決策責任的合格執業者實施。因此，只有提供這些服務的執業者以專業實踐進行執業時，才能保證提供藥物治療管理服務。建立在倫理基礎上，提供高品質藥物治療管理服務的這種專業實踐行為就是藥學監護實踐(Pharmaceutical Care Practice）。

簡單地說，藥學監護是執業者在醫療體系內為患者提供藥物治療管理服務的專業實踐行為。本章會描述藥物治療管理服務以及藥學監護的專業實踐。但在討論之前，需要回顧和思考目前有關藥物治療管理服務的不同解讀。這也將幫助我們理解以患者為中心的服務和藥學監護的適用環境。

附表 全面的藥物治療管理所需的10個步驟