中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究生導(dǎo)師協(xié)作小組教學(xué)模式的應(yīng)用探索

于思明　郭丹丹　代麗娟　裴春鵬

摘要：目的：觀察導(dǎo)師協(xié)作小組教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科專業(yè)研究生教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究生30人隨機(jī)平分為2組，分別采用導(dǎo)師協(xié)作小組教學(xué)與單一導(dǎo)師教學(xué)進(jìn)行培養(yǎng)。結(jié)論：導(dǎo)師協(xié)作小組教學(xué)模式有助于提高中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究生的臨床技能與理論知識(shí)水平。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)師協(xié)作；教學(xué)模式；中西醫(yī)結(jié)合；研究生

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）49-0196-02

一、資料與方法

（一）一般資料

選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科專業(yè)碩士研究生30人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單一導(dǎo)師組與導(dǎo)師協(xié)作組各15人，分別進(jìn)行培養(yǎng)。

（二）干預(yù)措施

兩組研究生在校第1學(xué)期共同開(kāi)設(shè)外語(yǔ)、科研方法學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、內(nèi)科學(xué)等相關(guān)課程，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)時(shí)間相等。臨床帶教教師必需均具備副主任醫(yī)師以上職稱，有比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與較高的專業(yè)技術(shù)水平。兩組導(dǎo)師均為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科專業(yè)，其年齡、性別、學(xué)歷及職稱等因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（三）培養(yǎng)方法

1.導(dǎo)師協(xié)作小組：根據(jù)研究生的專業(yè)，優(yōu)先選擇與本專業(yè)聯(lián)系緊密的導(dǎo)師組成3—5人的導(dǎo)師協(xié)作小組，除本校導(dǎo)師外，至少還需納入一名西醫(yī)院校內(nèi)科專業(yè)的碩士研究生導(dǎo)師作為校外助理導(dǎo)師，校外助理導(dǎo)師應(yīng)與研究生本人導(dǎo)師專業(yè)或研究方向一致。研究生實(shí)習(xí)階段除按計(jì)劃實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)外，每學(xué)期跟隨校外助理導(dǎo)師累計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)間不少于20個(gè)工作日。導(dǎo)師協(xié)作小組內(nèi)由公認(rèn)學(xué)術(shù)地位較高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師任小組主導(dǎo)師，負(fù)責(zé)組織、落實(shí)導(dǎo)師協(xié)作小組的日常工作，主導(dǎo)師需要總體負(fù)責(zé)，主持制定（或修訂）培養(yǎng)方案，監(jiān)督培養(yǎng)方案的實(shí)施，檢查培養(yǎng)效果。小組其他成員為副導(dǎo)師，配合主導(dǎo)師完成培養(yǎng)工作，同時(shí)針對(duì)本專業(yè)教學(xué)難點(diǎn)、學(xué)術(shù)特點(diǎn)、臨床思維、前沿進(jìn)展等方面加強(qiáng)對(duì)研究生的教育，注重學(xué)科知識(shí)交叉。

2.單一導(dǎo)師組按照傳統(tǒng)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制模式進(jìn)行培養(yǎng)，實(shí)習(xí)階段完全按院內(nèi)輪訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行。

（四）考核與評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)體系及方法于第6個(gè)學(xué)期末評(píng)價(jià)兩組研究生的培養(yǎng)效果。

1.臨床技能考核：兩組學(xué)生均進(jìn)行畢業(yè)臨床技能考核，包括采集病史、體格檢查、疾病診斷及鑒別診斷、制定診療方案等，按百分制進(jìn)行評(píng)分。

2.理論知識(shí)考試：采用統(tǒng)一試卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試，按百分制進(jìn)行評(píng)分。

3.教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)：教學(xué)滿意度調(diào)查以無(wú)記名方式進(jìn)行，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，分別計(jì)算百分比。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若為非正態(tài)分布則以中位數(shù)±四分位間距（M±QR）表示。根據(jù)方差是否齊性選擇相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法，方差齊性時(shí)，兩個(gè)樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）2組學(xué)生臨床技能考核成績(jī)比較見(jiàn)表1。

（二）2組學(xué)生理論知識(shí)考試成績(jī)比較見(jiàn)表2。

三、討論

鑒于中西醫(yī)結(jié)合研究生培養(yǎng)的特殊性，采用導(dǎo)師協(xié)作組教學(xué)模式可能更為有利。伴隨著研究生的擴(kuò)招，相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)導(dǎo)師問(wèn)題也開(kāi)始浮現(xiàn)，其突出問(wèn)題之一就是部分導(dǎo)師對(duì)兩種醫(yī)學(xué)體系認(rèn)識(shí)不足，不能有效結(jié)合，其單一片面的指導(dǎo)思想會(huì)動(dòng)搖研究生的學(xué)習(xí)方向，使學(xué)生或中或西而未能有效結(jié)合；其二是學(xué)術(shù)地位與行政職務(wù)高的導(dǎo)師對(duì)研究生的指導(dǎo)時(shí)間、頻次難以保證，部分導(dǎo)師限于精力不足，只能委托其團(tuán)隊(duì)中的其他教師代為管理碩士研究生，或自行組建管理團(tuán)隊(duì)，其培養(yǎng)方式具有隨意性，其教學(xué)的科學(xué)性、有效性還有待商榷。因此，合理組建導(dǎo)師小組可能對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的研究生培養(yǎng)更有利，不但有利于保障正確的培養(yǎng)方向，還可以使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)與了解兩種醫(yī)學(xué)，在學(xué)科交叉中提高中西醫(yī)結(jié)合能力。基于研究生擴(kuò)招后所帶來(lái)的一些列新問(wèn)題，近年美國(guó)大學(xué)所實(shí)行的導(dǎo)師與指導(dǎo)小組相結(jié)合的培養(yǎng)方式開(kāi)始受到關(guān)注。已有部分院校開(kāi)始嘗試組建導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，并收到了一定的效果。

本研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)專業(yè)導(dǎo)師協(xié)作小組的培養(yǎng)模式進(jìn)行了一些初步的探索，其主要特色有兩點(diǎn)。其一是實(shí)行主、副導(dǎo)師制，協(xié)作小組中主導(dǎo)師由在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域?qū)W術(shù)地位較高的專家擔(dān)任，而不以行政職務(wù)高低作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。主導(dǎo)師主要職責(zé)在于把握培養(yǎng)方向、修訂培養(yǎng)方案，這是保障教學(xué)、培養(yǎng)方向不偏離“中西醫(yī)結(jié)合”的重要保證。其二是嘗試在協(xié)作小組中納入西醫(yī)院校導(dǎo)師作為校外助理導(dǎo)師，規(guī)定了每學(xué)期跟隨校外導(dǎo)師學(xué)習(xí)最低的學(xué)時(shí)要求，這樣有利于學(xué)生深入了解兩種醫(yī)學(xué)體系，使其具有更寬闊的學(xué)術(shù)視野，充分深入的學(xué)習(xí)與理解是兩種醫(yī)學(xué)結(jié)合的前提。學(xué)生既能充分了解兩種醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處，又能認(rèn)識(shí)到各自的不足與問(wèn)題，就會(huì)堅(jiān)定中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)習(xí)信心，嘗試以中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)解決臨床上的問(wèn)題。

本研究顯示出了比較良好的效果，導(dǎo)師協(xié)作組學(xué)生對(duì)專業(yè)技能、理論知識(shí)的掌握更好，學(xué)習(xí)態(tài)度積極，教學(xué)滿意度更高。但還存在較多問(wèn)題，比如導(dǎo)師協(xié)作培養(yǎng)模式如何與現(xiàn)有的研究生規(guī)培、跟師制度相結(jié)合，使其在政策上并行不悖。如何選擇校外助理導(dǎo)師，如何體現(xiàn)助理導(dǎo)師的勞動(dòng)價(jià)值，激發(fā)其工作動(dòng)力，僅靠對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的熱愛(ài)與奉獻(xiàn)精神難以持久，且不利于推廣。今后需要從較高層面來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，才能使協(xié)作小組的構(gòu)成更加合理、科學(xué)、高效。

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