早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床及病理特點分析

田遠征

摘要目的：探討早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床與病理特點。方法：收治剖宮產瘢痕妊娠患者24例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：剖宮產瘢痕妊娠患者主要臨床特征為陰道出血，內生型與外生型患者的臨床特點差異存在統計學意義（P<0.05）。采用MRI檢測可以對內生型與外生型患者進行明確區分。結論：內生型與外生型剖宮產瘢痕妊娠的臨床癥狀與病理特點存在一定的差異性，而平滑肌肌層存在縫隙是剖宮產瘢痕妊娠的主要誘發因素。針對該病采用MRI檢查，能夠準確地對該病進行分型，并且需要借助病理組織學檢查來確診病情。

關鍵詞早孕期；剖宮產；瘢痕妊娠；臨床特點；病理分析

剖宮產瘢痕妊娠在臨床上比較少見，其主要是異位妊娠疾病中的一種類型，這種疾病會導致患者陰道大量出血，出現子宮破裂現象，嚴重威脅患者的生命健康。隨著剖宮產在臨床應用越來越廣泛，使得剖宮產瘢痕妊娠的發生率在不斷上升，需要對該病加以重視。應盡早診斷與治療，以降低該病的發生率，改善患者的預后。在本次研究中，對收治的24例剖宮產瘢痕妊娠患者進行研究分析，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治剖宮產瘢痕妊娠患者24例，年齡23～41歲，平均（31.4±3.6）歲；停經時間32～108 d，平均（58.6±11.7）d；距離上次剖宮產時間1～8年，平均（3.9±0.4）年。所有患者出現陰道出血現象。其中15例采用宮腔鏡病灶電切術治療，其余9例采用腹腔鏡病灶楔形切除術治療。

方法：對所有患者的臨床資料需要詳細了解，并對其進行綜合整理，對其病例特點進行分析。對所有患者病理組織進行切片處理，切片厚度需要控制在3～4μm，并以HE進行染色，將其放在顯微鏡下觀察，對其病理特征進行分析，對患者進行隨訪調查，以便統計患者的預后情況。

統計學方法：所有數據采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學分析，計量數據采用（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床結果：24例剖宮產瘢痕妊娠患者中，內生型9例，外生型15例。所有患者均在術前2 d給予米非司酮治療，每天服用2次，每次服用25mg。在術前30 min需要將1枚卡孕栓放入患者肛門。其中15例患者在B超檢測下進行宮腔鏡病灶電切術治療，9例患者由于子宮肌層比較薄，需要采用腹腔鏡病灶楔形切除術治療。在手術中可以發現患者子宮峽部有絨毛狀組織。另外，內生型與外生型患者的臨床特點差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

檢測結果：對24例剖宮產瘢痕妊娠患者采取B超檢查，檢測有效率91.7%（22/24），其余2例患者采用MRI檢測確診。采用MRI檢測可以對內生型與外生型患者進行明確區分，其中內生型患者主要指的是妊娠囊朝向子宮方向生長，而外生型患者的妊娠囊主要是朝向肌層深處方向生長，可以累及患者膀胱。通過對患者進行病理學組織檢測，將患者的病理學組織標本放在顯微鏡下進行觀察，可以發現患者子宮肌層有絨毛組織結構，并且在患者瘢痕處的子宮平滑肌組織不夠完整，在細胞之間存在縫隙。其中外生型發生改變的患者明顯高于內生型發生改變的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

早孕期剖宮產瘢痕妊娠通常會分為兩種類型，分別為內生型與外生型，在臨床上主要以外生型最為常見。早孕期剖宮產瘢痕妊娠疾病的高發年齡為25～32歲，需要對這個年齡段存在剖宮產史的患者再次妊娠加以重視，以有效避免該病的發生。在對該病的發病因素分析的過程中，發現切口瘢痕位置發育異常的患者發病率較高，更加容易出現絨毛置入瘢痕縫隙的現象，從而導致該病的發生。同時，還需要對子宮肌層組織缺陷的患者加以重視，其出現該病的可能較大。

在該病中其主要臨床特征為陰道出血，針對該病需要盡早診斷、盡早治療，以改善患者的預后。針對該病的診斷主要采用B超檢查，其準確率較高，在本次研究中，24例患者采用B超診斷確診率91.7%。同時，采用MRI檢查，可以明確內生型與外生型臨床特點。在臨床上可以根據患者實際情況合理采用B超與MRI檢查。針對該病的治療，主要采用清宮術治療，或給予藥物終止妊娠。在本次研究中，15例患者給予宮腔鏡手術治療，9例患者采用腹腔鏡手術治療，均屬于微創手術，其具有創傷小、手術時間短、出血量少等優勢，具有較高的安全性。

綜上所述，內生型與外生型剖宮產瘢痕妊娠的臨床癥狀與病理特點存在一定的差異性，而平滑肌肌層存在縫隙是剖宮產瘢痕妊娠的主要誘發因素。針對該病采用MRI檢查，能夠準確地對該病進行分型，并且需要借助病理組織學檢查來確診病情。