單側椎弓根內固定椎間融合術治療復發性腰椎間盤突出癥的護理

曹向輝 馬文輝 劉芳宏

摘要目的：探討單側椎弓根內固定椎間融合術治療復發性腰椎間盤突出癥的護理方法。方法：采用單側椎弓根內固定椎間融合術治療復發性腰椎間盤突出癥患者60例，比較、分析所有患者術前、術中、術后的護理方式以及效果。結果：所有患者均手術成功，術后平均住院時間（6.6±1.2）d；手術時間（75.2±23.8）min；術后引流量（158.3±31.4）mL；術中出血量（439.8±124.5）mL；VAS評分（2.01±0.61）分；JOA評分（23.08±3.67）分；并發癥發生率10%。結論：精心、有效的護理方式能夠縮短手術時間和住院時間，降低術后并發癥的發生率。

關鍵詞單側椎弓根內固定椎間融合術；復發性腰椎間盤突出癥；護理

復發性腰椎間盤突出癥指的是患者在采用手術治療后，大概經過6個月的術后無痛間歇期之后原手術節段和部位再次突出或手術節段對側突出的現象，一般發病率為4%～6%。復發原因一般為髓核摘除不徹底、惻隱窩狹窄、手術適應證掌握不嚴、定位間隙錯誤等。主要臨床癥狀為不同程度的腰痛，原術前同側或是對側的下肢出現一定程度的放射性疼痛、麻木無力，部分伴有間歇性跛行，情況嚴重者會出現大小便障礙。對患者的正常工作與生活帶來了極大的不便。為了找到更好的針對單側椎弓根內固定椎間融合術治療復發性腰椎間盤突出癥患者的護理方式，本文選取2016-2017年期間在我院接受治療的60例患者，對患者的術前、術中、術后的護理方式以及效果進行分析，現報告如下。

資料與方法

2016年-2017年采用單側椎弓根內固定椎間融合術治療復發性腰椎間盤突出癥患者60例，所有患者均符合復發性腰椎間盤突出癥臨床診斷標準，且自愿參加研究。其中男37例，女23例；年齡20～60歲，平均（35.5±5.9）歲；無痛間歇期7～120個月；發病腰椎節段，32例L8例I～s。；首次手術方法，3例MED，24例全椎板切除，33例開窗和半椎板切除。

護理方法：①心理護理：由于患者復發部位長時間地處于復行疼痛、麻木、導致生存能力下降，再加上患者及其家屬擔心手術的安全問題以及術后恢復程度和經濟問題，就會產生緊張、焦慮的情緒。因此在手術之前護士需要耐心向患者及其家屬講解手術實施方案以及安全性，必要的時候可以講一些治療效果比較好的案例，讓患者知道采用手術治療的必要性以及其安全性，緩解患者的緊張情緒，提高依從性。護士加強和患者的溝通，根據患者的心理情緒以及文化程度、理解能力，做有針對性的心理疏導，使患者能夠保持積極的心態，主動地配合治療。②術前準備：根據手術的需要，協助患者做好相關的檢查，事先患者進行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能的訓練。由于術后臥床時間10d左右，護士可以根據患者的恢復情況指導患者床上大小便的訓練，預防患者術后出現尿潴留、便秘等情況。術前根據手術需要，做好藥物過敏試驗、備血準備、叮囑患者禁食禁飲等。③術后護理：術后護理分為一般護理、體位護理、并發癥的觀察及護理、功能訓練以及出院指導等。a.一般護理：患者術后回房過床的時候需注意，搬運人員動作要一致，最好采用2～3人平托法以確?；颊叩募怪幱谒轿?。做好患者心電監測儀和生命體征的監測。注意切口是否出現滲血及引流管出液形狀、顏色，發現異常及時告知醫生予以處理。做好置流管的護理。b.體位護理：為防止患者產生壓瘡，指導患者家屬在患者清醒的6 h之后為患者做軸線翻身法，左右臥側位、仰側位互相交換，2～3 h 1次。c.術后并發癥的觀察及護理：由于手術采用的是氣管插管全身麻醉，而且在手術的過程中容易出現直接或間接的自主神經損傷，以及由于術后臥床的原因，患者可能會出現便秘的情況，護士需要注意患者是否出現腹脹、便秘。叮囑患者多食用清淡易消化的食物，包括水果蔬菜，每天攝取>2 000mL的水，禁止食用牛奶、甜品等甜食。指導患者每天對腹部進行15～20min的順時針方向環形按摩，促進腹部消化。密切關注患者的脊髓神經功能，預防出現脊髓損傷。術后6h夾閉導尿管，術后72h之內密切關注患者的雙下肢運動情況和膀胱功能，防止運動障礙和感覺障礙。d.功能訓練：手術之后6 h幫助患者做膝關節伸直、足趾伸直等動作，保持大腿肌肉隆起30 s，在患者身體允許的情況下，1～2 h 1次。術后1～3 d，指導患者做直腿抬高訓練，高度以患者腰部感到微微疼痛為標準，每天3組，每組10～15 s。此后根據患者的恢復情況增加難度和高度。3～5 d的時候指導患者多調換抬臀運動，鍛煉腰背的肌肉功能，術后5～7d在醫生的指導下佩戴腰圍，不負重下地行走，但是注意的是時間不能過長。e.出院指導：針對患者的恢復情況，為患者制定出康復計劃，叮囑患者及其家屬注意飲食，定時復查，1年之內避免彎腰或是干重活，如若發現異常，及時來醫院就診。

結果

所有患者通過上訴護理之后術后住院時間6～10 d，平均（6.6±1.2）d；手術時間（75.2±23.8）min；術后引流量（158.3±31.4）mL；術中出血量（439.8±124.5）mL；VAS評分（2.01±0.61）分；JOA評分為（23.08±3.67）分。60例患者中沒有出現手術切口感染，僅有1例神經根損傷、血腫形成4例，腦脊液漏1例，并發癥發生率10%。

討論

復發性腰椎間盤突出癥復發多發生在腰部受涼或體力勞動后，也可以發生在解大便、刷牙等腹壓增高的時候。復發之后患者會感到后腰部突然劇痛，活動受到一定的限制，部分患者會出現下肢放射性疼痛。產生的主要原因可能是硬脊膜或神經根受壓后造成神經根的水腫、粘連、缺血缺氧引起疼痛。此病復發時除了要對癥用藥之外，最主要的就是做好家庭的護理工作，及時讓患者仰臥不動，將腿部的肌肉放松，幫助患者翻身或是大小便。目前單側椎弓根內固定椎間融合術已經成為治療復發性腰椎間盤突出癥的標準手術方式之一，其療效不言而喻。但是有效的、完善的護理措施能夠更好地預防患者并發癥的發生，縮短手術時間和住院時間。

綜上所述，精心、有效的護理方式有助于提高復發性腰椎間盤突出癥患者的臨床治療效果，降低術后并發癥的發生率，可加大關于護理方式的研究范圍。