導管安全管理在住院患者中的應用及效果分析

王蕾 陳得一

摘要目的：探討導管安全管理在我院臨床科室的實施及效果。方法：建立完善導管安全管理體系、加強導管安全管理制度、預案與流程的學習、統一規范全院導管管理，實施導管風險評估及干預措施。結果：實施導管安全管理后非計劃拔管事件發生率降低、護理人員安全意識提升。結論：導管安全管理可確保患者導管留置使用安全。

關鍵詞導管；風險評估；安全管理

住院患者中很多因為手術、治療或疾病的需要，通常會在體內置入相關多種導管，管道護理質量直接關系到患者的轉歸乃至生命，加強導管管理以減少或杜絕因管道護理不當而引起的不良反應已成為護理管理人員關注的焦點。我院于2015年將導管風險評估納入管道安全管理中，通過一系列措施加強了對管道不安全因素的防范，減少了管道相關不良事件，提高了管道護理的安全與質量。現報告如下。

資料與方法

一般資料：我院臨床一線護理人員共計417人，男5人，女412人；年齡20～53歲；本科41人，大專277，中專99人；主任護師2人，副主任護師7人，主管護師75人，護師129人，護士204人。

導管安全管理實施方法：①管理方式：導管管理為患者安全管理的重要組成部分，我院護理部、大科、病區分別成立一、二、三級管理組織，分別負責對全院、系統、病區實施導管安全管理。護理部統一制定導管安全管理質量控制標準，每季度對全院各科室（病區）進行導管安全督導檢查1次，大科每2個月檢查1次，科室（病區）每月檢查1次，并對質量控制檢查結果進行總結，對問題的根本原因分析、討論、提出整改措施，次月重點針對整改措施的落實及效果進行督查。②建立完善導管安全管理制度、預案與流程：醫院護理質量與安全管理委員會成員共同參與，修訂了導管護理常規，建立、完善了患者導管滑脫預防與報告制度，導管脫落的應急預案與處理流程，導管脫落風險評估工具的應用等導管安全管理措施。③統一規范全院導管管理，實施導管風險評估及干預措施表：護理部督導全院臨床科室護理人員嚴格遵醫囑為患者置管，對特殊導管置管，如PICC、深靜脈、胸腔引流、氣管置管等患者，責任護士或醫師告知患者及家屬置管目的、注意事項并履行簽寫書面同意書，根據護理常規落實導管護理。醫院護理質量與安全管理委員會根據國家三級綜合醫院評價標準的要求，制定了我院導管風險評估及干預措施表，全院實施。評估表內容及分值：Ⅰ類導管3分，分別是胸腔引流管（>2根5分）、動靜脈插管、T型引流管、透析管、插管、腦室引流管；Ⅱ類導管2分，分別是中心靜脈導管、腹腔引流管、三腔營養管、氣管切開、造瘺管、術區其他引流管1根，術區其他引流管>2根3分；Ⅲ類導管1分，分別是胃管（高危3分）、導尿管（高危3分）、輸液管、氧氣管。相關因素及分值：年齡>70歲和<7歲2分。意識昏睡、嗜睡、淺昏迷、昏迷2分。疼痛：可以耐受1分，難以耐受3分。溝通差、不配合2分，一般、能理解1分。情緒煩躁、焦慮、恐懼2分。活動能力：使用助行器、行動不便、偏癱2分，不能自主活動1分。導管風險評估要求及頻次：按評估表內容對入院、轉入、手術后留置各種導管的患者均進行首次評估，評估后分值>3分的患者建立患者風險評估及干預措施表；凡在住院期間，出現轉科、增加管道、拔除管道、病情發生變化時，需再次進行導管風險評估。干預措施：常規干預措施：常規干預措施適合所有帶管患者非計劃拔管預防，安全教育：責任護士與患者及其家屬溝通，解釋說明留置導管的原因、作用、導管脫落風險及防范措施，取得患者及其家屬的重視與配合，防止導管出現受壓、扭曲、脫落等不良情況。妥善固定：根據患者實際情況選擇穩固有力的固定方式。管道標識：對導管進行分類標識，標識以顏色及導管名稱，高危導管標為紅色，中危導管標為黃色，低危導管標為綠色，注明留置時間。嚴格無菌操作，導管維護前后做好手衛生，消毒面積、操作程序符合常規，按時更換引流裝置及敷料，發生污染及時處理。加強觀察、嚴格交接班。針對性干預措施：對導管風險評估表分值≥13分或者患者伴有高危管道或拔管風險，需給予針對性干預措施并記錄：遵醫囑使用約束帶：對于高齡、伴有自行拔管傾向、言語表達不清、置管極度不耐受、麻醉清醒躁動患者及部分高危置管患者，遵醫囑使用約束帶。床旁掛“防管道滑脫”警示標牌。留陪伴：責任護士對患者及家屬進行導管安全管理知識宣教，告知患者及家屬帶管注意事項，鼓勵患者家屬參與導管安全的管理，降低非計劃拔管事件。其他措施：患者穿著寬松的衣物；在翻身或者活動的時候，留有足夠長度的導管，以免發生意外；要求引流袋高度不可超過引流口等導管安全知識指導。④加強護士對導管安全相關知識的培訓與考核：護理部將導管安全管理相關知識進行了統一整理，并編輯成冊，納入新進人員、輪崗、定崗人員的培訓計劃內容，并要求全院各層級護士均能掌握。定期組織護理人員學習管道安全相關的危機事件，培訓管道操作技能，對NO級、N1級護士各大科、科室（病區）每年培訓及考核2次，N2級以上的護士培訓、考核各1次。

評價方法：①非計劃拔管事件發生率：將我院2013年1月-2015年8月（實施前）及2015年9月-2017年9月（實施后），全院上報的護理不良事件中非計劃拔管事件進行數據統計，比較導管安全管理實施前后非計劃拔管事件發生情況。②護士對導管安全管理的認知：安全管理實施前后對護士進行我院自制的所有的管道相關知識的問卷（包括導管名稱、作用、護理措施及潛在并發癥等）和部分導管置管操作考核成績進行統計，成績≥90分為優秀，80～89分為合格，<80分為不合格。實施前后分別調查護士350人次。

統計學方法：將導管安全管理實施前后的觀察數據錄入SPSS 19.0版統計學軟件中進行處理，用百分比的形式表示計數資料，并給予x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

導管安全管理實施前后非計劃拔管事件發生率對比：導管安全管理實施前非計劃拔管發生率6.2%，導管安全管理實施后非計劃拔管發生率2.4%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

導管安全管理實施前后護士對導管安全管理考核成績對比：導管安全管理實施后護士導管安全管理考核成績明顯高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

實施導管安全管理，可減少非計劃拔管事件發生：我院護理部在護理質量持續改進工作中，根據醫院實際工作情況制定及實施切實可行的導管安全管理方法，護士能及時、客觀、準確地進行導管風險評估，制定護理計劃，做好病情觀察，運用護理干預措施有效降低、控制潛在風險，保證患者導管護理安全。

實施導管安全管理，提高了護理人員安全意識：管理流程的建立與實施，提高了護士對導管安全管理防范意識，護士定時查房、巡視，班班交接、核查，使患者感受到了護理人員對患者每個細節的關注；管道標識的使用使護士能迅速、準確地識別管道名稱、確認留置時間，提高工作效率；床頭掛的警示卡讓患者及家屬主動參與到導管管理中來，提升了患者的安全感；護理人員自身知識面的拓廣，增強了護士與患者及家屬溝通的自信心，個性化的健康教育體現了護士的人文關懷，又加強了患者導管安全管理。