宮腔鏡聯合手術在剖宮產子宮切口瘢痕憩室的效果觀察

謝明霞

（解放軍第四五七醫院，湖北 武漢 430012）

近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，剖宮產術后陰道流血、經期延長患者在逐漸增加，臨床通過采用宮腔鏡和B超檢查發現，導致上述癥狀的主要原因為子宮切口憩室。剖宮產子宮切口瘢痕憩室作為剖宮產并發癥之一，藥物保守治療往往不能獲得理想的臨床效果，而手術治療如經陰道手術治療、經腹手術治療、宮腔鏡電切除術等仍是臨床主要治療方式[1]。我院采用宮腔鏡聯合手術治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室，取得顯著效果，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年11月～2017年11月收治的剖宮產子宮切口瘢痕憩室患者71例為研究對象，所有患者均為第一次剖宮產術，上次剖宮產距本次手術時間為3～6年，臨床主要表現為月經周期規律，經期延長16～20d，無內分泌疾病、凝血功能障礙者。隨機將本研究對象分為對照組與觀察組，對照組35例，年齡24～37歲，平均年齡（28.06±3.11）歲。觀察組36例，年齡23～36歲，平均年齡（28.15±3.25）歲，對比兩組臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用單純宮腔鏡手術治療，囑患者將膀胱排空，取截石位，采用宮腔鏡進行探查，確認憩室位置后在鏡下行憩室血管電凝術。

觀察組采用宮腔鏡聯合經陰道手術治療，術前囑患者排空膀胱，取截石位，用宮腔鏡進行探查，了解患者憩室位置，對憩室和宮頸外口距離進行明確。連接金屬導尿管導尿，確定膀胱準確位置，陰道內放置陰道拉勾，將宮頸暴露，采用組織鉗鉗夾宮頸前唇，宮頸向下牽拉，將陰道前穹窿暴露，并將稀釋過的垂體后葉素注射在前穹窿處，利用水壓將膀胱宮頸間隙分離，在宮頸夾持處上方2cm處，橫行切口使宮頸直至膀胱宮頸筋膜，向上推膀胱，將子宮下段暴露，于峽部水平可見剖宮產疤痕，將探針置入宮腔，確定子宮峽部前壁薄弱處，梭形剔除疤痕，采用組織鉗鉗夾切緣，探針引導下連續鎖邊縫合切口，連續縫合陰道壁，置入宮腔鏡檢查，宮腔內未見縫合線，并可見憩室位置平滑，于陰道內置入碘伏紗塊，有助于壓迫止血，24h后取出，留置尿管。

1.3 觀察指標

觀察患者術后6個月的月經情況，包括術后月經來潮時間、6個月內月經周期延長率、月經周期及月經經期。

1.4 統計學方法

借助SPSS18.0統計學軟件對本研究所得數據進行統計分析，采用“x±s”表示計量資料，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組月經情況比較，觀察組術后月經來潮時間明顯長于對照組，6個月內月經周期延長率高于對照組，月經經期時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組月經周期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組月經情況（）

表1 對比兩組月經情況（）

組別 n 術后月經來潮時間（d） 6個月內月經周期延長率 [n（%）] 月經周期（d） 月經經期（d）觀察組 36 61.85±5.27 0（0.00） 6.21±1.62 6.07±0.52對照組 35 36.08±5.81 6（17.14） 5.94±1.48 11.91±1.36 t / x2 -- 19.586 7.069 0.733 24.026 P -- 0.000 0.008 0.466 0.000

3 討 論

剖宮產子宮切口瘢痕憩室主要由剖宮產手術時患者子宮切口呈上緣厚短、下緣薄長的狀況，使其在縫合時易出現對合不嚴，并造成切口缺血壞死，產生薄弱部位，導致子宮內膜向子宮漿膜層凸起而發生憩室。此外，術中子宮內膜清理不到位，使子宮內膜異位至切口，長時間子宮內膜增生脫落出血，導致宮腔壓力增加并破裂而形成子宮切口憩室[2]。本病患者主要臨床表現為月經點滴狀出血、月經經期延長等，使女性患者日常生活受到嚴重影響。目前臨床治療方法有藥物治療和手術治療，其中藥物治療主要采用口服避孕藥等，其可改善患者月經異常情況，但不良反應較多，且并非對所有患者有效，手術治療包括宮腔鏡電凝術、陰式子宮疤痕憩室切除修補術、子宮全切術及宮腔鏡聯合經陰道手術治療等，其中子宮全切術無法滿足患者希望保留生育功能的需求，因此臨床應用較少。

本研究對比分析了單純宮腔鏡電凝術與宮腔鏡聯合經陰道切除手術治療的臨床效果，結果顯示，觀察組術后月經來潮時間明顯長于對照組，6個月內月經周期延長率高于對照組，月經經期時間短于對照組，提示宮腔鏡聯合經陰道切除手術可通過宮腔鏡明確憩室部位，并進行準確切除和修補，明顯改善剖宮產子宮切口瘢痕憩室患者月經異常情況，有效降低術后復發，可作為一種安全有效的治療方式在臨床推廣應用。