糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病中的臨床診斷價值

殷 艷

（薛城區陶莊鎮中心衛生院婦產科，山東 棗莊 277000）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常，或者在妊娠前存在潛在的糖耐量減退，到妊娠期才出現或確診的糖尿病。隨著人們生活飲食習慣的改變，近年來GDM的發病率有逐漸增高的趨勢。GDM對孕婦、妊娠過程和結局具有明顯影響，甚至威脅母嬰的生命安全。早期診斷、治療和監測GDM，顯得至關重要。HbA1c是HbA的某些特殊分子部位與葡萄糖經不可逆非酶促反應結合而成，與血液中葡萄糖含量呈正相關[1]。為了更好的提高GDM的早期診斷效果，近年來對不同人群的血液進行HbA1c檢測，探討其在臨床檢驗中的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選擇2016年1月～2017年8月間我院體檢建檔的GDM患者和健康孕婦各35例，列入觀察組和對照組；均排除胰腺、肝炎、家族遺傳病史等。年齡23～42歲，平均27.3±3.4歲；體重52～76kg，平均61.3±5.2kg；孕周20～31周，平均27.6±3.2周。比較兩組孕婦的一般資料，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 實驗器材

生化分析儀為日立3100型全自動生化分析儀，以及配套的試劑；帶保護帽的無菌采血針的含有EDTAK2等抗凝劑的真空采血管。

1.3 研究方法

研究對象檢查前一天晚上清淡飲食，次日晨空腹，由檢驗師抽取3ml上肢靜脈血樣，于30min內離心，按照全自動生化分析儀和特種蛋白分析儀的操作規程，以及試劑盒說明書，使用己糖激酶法檢測空腹血糖（FBG），使用免疫抑制比濁法檢測HbA1c水平。囑孕婦在5min內口服葡萄糖溶液（葡萄糖50g+水200ml），于1h后采集靜脈血檢測血糖水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件處理，計數和計量資料分別以（n，%）和“x±s”表示，組間用x2和t比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的FBG、HbA1c和GCT的檢測值比較，無顯著差異（P＞0.05），HbA1c的檢測值最接近中間值；觀察組的HbA1c和GCT的陽性率高于FBG，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢測結果的比較

3 討 論

GDM患者孕早期應用胰島素治療后，易發生低血糖反應；分娩過程中應體力消耗過大，更易發生低血糖；產后會出現較多的并發癥，遠期患2型糖尿病的幾率較高；極少數患者可能出現血糖過低或過高，誘發糖尿病酮癥酸中毒，增加產科風險。GDM對胎兒的影響較為明顯，易發生羊水過多、胎兒宮內窘迫、妊娠高血壓疾病、巨大兒、早產等產科并發癥，增加剖宮產率和產后出血率，嚴重影響母嬰健康和生命安全[2]。對于妊娠期女性，應加強產前檢查和監測，及早發現、診斷和治療GDM降低產科風險和產科異常。

采用免疫抑制比濁法檢測HbA1c的方法是基于溶血全血樣本中加入緩沖液/抗體，是血液樣本內的HbA1c與抗HbA1c抗體發生反應，形成可溶性的抗原抗體復合物。在聚乙二醇的作用下，成為懸浮于反應溶液中的微粒，使血樣的濁度發生相應的變化。當一定的波長光線通過濁度發生不同變化的混合物時，被不溶性免疫復合物吸收而減弱，使吸光度與免疫復合物含量呈顯著正相關，測得血液樣本中HbA1c的含量。免疫抑制比濁法的優點是穩定好，收外部干擾因素較少[3]；敏感性和精確度較高，能達到ng/L；檢測速度很快，能及時向臨床反饋信息，節省了人力和物力；檢測方法簡便，避免了標本之間和標本對人的污染；檢測血清需量較少，利于大批樣本的集中處理。

在本研究中，觀察組的FBG、HbA1c和GCT的檢測值無明顯差異，但HbA1c的檢測值最接近中間值；觀察組的HbA1c和GCT的陽性率高于FBG，差異顯著（P＜0.05）。但GCT的檢測方法比較繁瑣，受試者需要口服葡萄糖，易導致血糖水平異常升高。綜上所述，HbA1c的檢測結果最為簡便、穩定和可靠，在妊娠期糖尿病的診斷和監測中具有較高的臨床意義。