甲氨喋呤聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮治療流產(chǎn)型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床觀察

巢夏芬

（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

流產(chǎn)型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，是在孕婦以往剖宮產(chǎn)切口疤痕位置孕囊著床，屬于臨床治療中罕見(jiàn)宮外孕。近年來(lái)，在臨床剖宮產(chǎn)率提升的情況下，子宮疤痕妊娠率也隨之上升，發(fā)病率較高。由于以往剖宮產(chǎn)切口疤痕位置的子宮肌薄弱，周?chē)墓┭蛔悖瑫?huì)導(dǎo)致妊娠效果受到影響，如果不能做出及時(shí)的處理，將會(huì)導(dǎo)致孕婦大出血。基于此，下文對(duì)甲氨蝶呤聯(lián)合B超引導(dǎo)流產(chǎn)型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠臨床治療進(jìn)行分析，歸納總結(jié)治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年4月入院治療的流產(chǎn)型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者28例，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=14）與對(duì)照組（n=14）。其中，對(duì)照組患者年齡23～35歲，中位年齡（25.3±1.4）歲。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～36歲，中位年齡（25.6±1.5）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；在患者月經(jīng)停止之后陰道有出血現(xiàn)象；曾有過(guò)剖宮產(chǎn)病史；患者及其家屬均知情簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有子宮肌瘤；患者曾有過(guò)藥物過(guò)敏史；患者患有心臟與肝臟等疾病。

兩組患者年齡、病史等基本資料統(tǒng)計(jì)，呈現(xiàn)為P＞0.05的無(wú)差異性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行B超引導(dǎo)下清宮治療法，在B超超聲的引導(dǎo)之下，將治療負(fù)壓設(shè)定在350mmHG左右，并采用吸管對(duì)患者子宮下段妊娠物進(jìn)行吸附處理[1]。于患者陰道前穹隆采用沈陽(yáng)匯德醫(yī)療器械制造有限公司生產(chǎn)的一次性腰穿針直接穿入患者的孕囊結(jié)構(gòu)，在吸附成功之后適當(dāng)?shù)臏p少壓力并對(duì)吸管進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，然后將吸管槽位置背對(duì)著子宮疤痕妊娠物然后進(jìn)行吸管抽出處理[2]。為了有效預(yù)防手術(shù)感染問(wèn)題，在手術(shù)過(guò)程中與手術(shù)之后要為患者注射甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32021947 批準(zhǔn)日期：2011-09-01 生產(chǎn)廠家：江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司 英文名稱(chēng)：Metronidazole Injection）250ml/次，一次/d。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用甲氨喋呤注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054692 批準(zhǔn)日期：2012-01-14 生產(chǎn)廠家：廣東嶺南制藥有限公司 英文名稱(chēng)：Methotrexate for Injection）每次1mg/kg，注射于患者的流產(chǎn)型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠肌內(nèi)位置。動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)，根據(jù)患者的臨床癥狀調(diào)節(jié)藥物劑量[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)法記錄患者血β-HCG值的恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量、住院時(shí)間，評(píng)價(jià)臨床療效。觀察患者大出血與低血壓發(fā)生次數(shù)，明確不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的28例患者所有臨床數(shù)據(jù)均行SPSS19.0軟件處理，其中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率用率（%）的形式表示，行x2檢驗(yàn)；，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)比分析兩組患者大出血與低血壓不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（%）

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比分析兩組患者的血β-HCG值的恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量、住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

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3 討 論

流產(chǎn)型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠屬于臨床罕見(jiàn)疾病，治療難度較高。患者是在流產(chǎn)型剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，對(duì)子宮肌壁造成了破壞性影響，導(dǎo)致肌層連續(xù)性受到阻斷，形成竇道，在患者再次妊娠的時(shí)候，孕囊會(huì)在子宮疤痕位置著床，導(dǎo)致患者身體健康與生命安全受到威脅。因此，在臨床治療中應(yīng)探索最佳的治療措施開(kāi)展工作[4]。

上文對(duì)流產(chǎn)型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠治療中甲氨蝶呤聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮治療法進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比存在差異（P＜0.05）。可見(jiàn)在B超引導(dǎo)下清宮治療的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤藥物能夠幫助患者縮短住院時(shí)間，加快康復(fù)速度，值得進(jìn)行推廣[5]。