VSD手術治療大面積軟組織損傷的術后護理分析

張志華

（江蘇省興化市人民醫院，江蘇 興化 225700）

大面積軟組織損傷屬于臨床多發病，如處理不當或者處理不及時，會引起感染等不良反應[1]。故在治療中，應及時、徹底進行清創，將死腔消滅，引流出傷口內的積液、積血、壞死組織等。傳統的引流方式是在清創后，根據創口情況，安置相應的引流條，并于術后實施抗感染治療。但常規清創方式具有較高的被動性，易出現并發癥，治療局限性較大[2]。隨著醫療水平不斷進步與發展，VSD手術的出現，極大的彌補了常規清創方案的不足，不僅可以輔助提高治療效果，還可以減輕患者痛苦，減少院內感染幾率。本次研究主要針對VSD手術治療大面積軟組織損傷的術后護理效果進行評價，取13例患者開展研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取13例本院于收治的需要實施VSD手術治療的大面積軟組織損傷患者開展研究，研究時段為2014年10月-2018年11月。13例患者中男性10例、女性3例，年齡在17.6-62.6歲之間，年齡均值（45.5±10.5）歲，其中小腿皮膚缺損4例、小腿外傷后皮膚壞死3例、臀部至下肢皮膚感染膿腔1例、小腿皮膚撕脫傷5例，損傷面積在5.0cm×5.0cm至40.0cm×20.0cm。本次參與研究者均知情，并簽署同意書。且我院院委會批準本次研究。

1.2 方法

患者入院后，明確病情后，均實施VSD手術治療，基于此，實施針對性護理：（1）強化基礎護理：對其局部皮膚、VSD敷料、引流情況進行觀察，做好創面的保護，保持引流通暢，定時對引流瓶進行清潔、消毒、更換，在更換時先應用鉗子夾閉引流管，再更換負壓源。保持創面皮膚的干燥，在VSD期間，對負壓范圍進行觀察，了解VSD敷料是否出現塌陷，明確引流管管型是否存在。觀察受壓部位皮膚情況，定時更換患者臥位，抬高患肢，防止引流管牽扯、受壓，影響引流效果。明確記錄好沖洗液性質，保持引流通暢。對患者心理及情緒變化進行觀察，積極與其溝通，實施心理疏導，講解VSD治療的優勢，提高治療信心，使患者正確面對治療，提高治療配合度[3]。密切觀察患者生命體征，記錄好出入量，保持水電解質平衡；同時及時補充營養及蛋白，防止負氮平衡。（2）在此基礎上，實施疼痛護理：大面積軟組織損傷患者會出現劇烈疼痛感，在護理中應對疼痛進行觀察，了解疼痛時間、性質，適當調整患者體位，分散期注意力，指導疼痛緩解方法，必要時給予鎮痛劑。（3）特殊情況護理：VSD敷料干結、變硬后，于引流管內緩慢注入生理鹽水，使VSD變軟；將VSD引流管固定于系膜處，連接三通接頭，如出現大量的新鮮血液，及時報知醫生，明確創面是否存在活動性出血，并給予正確的處理措施。

1.3 分析指標

分析治愈率、并發癥發生率及護理滿意度，并對比護理前護疼痛程度。

治愈率即為治療后，患者創面全部消失，即為治愈。疼痛程度應用NRS量表評價，分數越高疼痛感越強。

護理滿意度應用我院自制表評價，總分100分，分為：＞90分（非常滿意）、80-90分（滿意）、＜80分（不滿意）。非常滿意度+滿意度為護理滿意度。

1.4 統計學處理方法

2 結 果

2.1 治愈率分析

13例患者均治愈，即治愈率為100%。

2.2 并發癥發生率分析

治療后，13例患者均沒有出現肌肉萎縮、僵硬等并發癥。

2.3 護理滿意度分析

13例患者中，非常滿意10例、滿意3例、不滿意0例，護理滿意度達100%。

2.4 疼痛評分比較

護理后疼痛評分明顯低于護理前，P＜0.05，見表1。

表1 疼痛評分比較（±s）

表1 疼痛評分比較（±s）

時段 例數(n) 疼痛評分（分）護理前 13 5.15±2.88護理后 13 3.05±0.33 t-- 2.6120 P-- ＜0.05

3 討 論

在大面積軟組織損傷中，如大量的感染性液體沒有引流，會引發較多并發癥。目前，在大面積軟組織損傷治療上，臨床多采用VSD手術治療治療，此治療方案可以達到減輕壓力及炎癥反應、緩解疼痛的效果，提高治療效果的目的[4-5]。因此，VSD手術治療具有縮短治療時間、減輕患者痛苦、保持有效封閉引流、不需要每天換藥、減輕患者經濟負擔的優點。如在治療中，配合有效的針對性護理措施，可促使患者病情盡快康復。

在引流治療中，對引流管、疼痛感進行針對性管理，保持引流通暢的情況下緩解疼痛感；做好心理護理及健康教育，提高患者治療信心，促使患者在短時間內盡快康復。