DSCT評價AMI患者急診PCI術后支架通暢性和左心室功能的價值

齊家學　郭華

摘要 目的：探討采用雙源CT（DSCT）對急性心肌梗死（AMI）患者經皮冠狀動脈介入術（PCI）后支架的通暢性、進行左室心功能評價的臨床價值。方法：收治PCI治療的AMI患者57例作為研究對象，于PCI術后12個月給予DSCT、冠狀動脈造影（cAG）檢查，觀察再狹窄發生率和左室心功能情況。結果：術后12個月DSCT檢測患者左室舒張末期容積（EDV）、每搏輸出量（SV）、收縮末期容積（ESV）、左室射血分數（LVEF）與超聲心動圖檢測結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：DSCT對AMI患者PCI后支架的通暢性、左室心功能進行評價具有較高的臨床價值。

關鍵詞 雙源CT；急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入術；通暢性；左室心功能

對于行經皮冠狀動脈介入術（PCI）的急性心肌梗死（AMI）患者，及時而準確地隨訪患者術后的病情尤為重要，尤其是對于冠狀動脈支架的通暢性以及左室相關收縮或者射血功能是臨床醫生最關注的。部分學者認為，32層或者16層等多層CT由于掃描速度的限制，其掃描圖像結果受到了一定的限制。雙源CT（Dsct）的出現提高了掃描速度，目前已成為非侵入性冠狀動脈檢查的重要手段。本研究重在分析雙源計算機斷層成像系統能否準確地反映患者的冠狀動脈介入治療后的通暢性以及左室相關功能，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治接受PCI手術治療的AMI患者57例，其中男33例，女24例；年齡46～82歲，平均（65.7±6.4）歲；合并高血壓33例，糖尿病22例，高脂血癥19例；吸煙史24例。57例患者共植入支架69枚，其中左前降支33枚，左回旋支18枚，右冠狀動脈18枚；其中直徑≥3mm50枚，直徑<3mm19枚。

納入標準：本研究納入病例均為術后每2個月到門診接受復診的患者。

排除標準：既往具有PCI手術病史患者，冠狀動脈嚴重狹窄、嚴重心律不齊的患者；合并嚴重的肝、腎功能障礙，周圍血管疾病及對造影劑過敏的患者。

DSCT檢查及圖像處理：患者取仰臥位，先作胸部屏氣定位成像，進行心臟定位掃描，掃描范圍為氣管分叉下至心臟膈面，采用注射器以5.0m/s的速度經由肘靜脈注射非電離子對比劑，劑量50mL，并注入等量的生理鹽水。掃描參數：準直0.6mm，重建間隔0.5mm，管電壓120kV，管電流400mA，旋轉時間0.33s，掃描時間8s。掃描完成后對原始數據進行重建，重建完成后將圖像傳輸至匹配的圖像工作站，分析冠狀動脈有無狹窄，并分析左室相關功能參數。采用DSCT、超聲心動圖對患者的左室心功能進行評價

觀察指標：主要包括左室舒張末期容積（EDV）、每搏輸出量（SV）、收縮末期容積（ESV）、左室射血分數（LVEF）。

結果

DSCT、冠狀動脈造影（CAG）對57例患者的再狹窄檢出情況比較：57例患者于術后12個月進行CAG復查，結果發現4例患者出現再狹窄，再狹窄率為7.02%；DSCT正確診斷再狹窄患者3例，誤診2例，診斷再狹窄的靈敏度為75%，特異度為96.23%，漏診率為25%，誤診率為37.74%，診斷一致性Kappa值0.638（P<0.001），見表1。

DSCT、CAG對69枚植入支架的再狹窄檢出情況比較：69枚植入支架于術后12個月進行CAG復查，結果發現6枚支架出現再狹窄，再狹窄率為8.70%；DSCT正確診斷再狹窄支架4枚，誤診4枚，診斷再狹窄的靈敏度為66.67%，特異度為93.65%，漏診率為33.33%，誤診率為6.35%，診斷一致性Kappa值0.524（P<0.001），見表2。

DSCT、超聲心動圖對57例患者術后12個月的左室心功能檢出指標比較結果：術后12個月DSCT檢測患者的EDV、SV、ESV、LVEF與超聲心動圖檢測結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

討論

CAG一直以來被認為是評估冠狀血管狹窄及相關治療效果的金標準，但其屬于有創性檢查，且部分學者認為其在診斷或者評價冠狀動脈介入治療效果的同時存在一定的不良心血管結局事件的發生可能。而臨床上對于PCI術后患者，及時而準確地反映患者治療術后相關冠狀動脈血管的狹窄程度或者血流的通暢程度具有較為重要的臨床意義。既往相關研究發現，16層或者32層相關計算機斷層造影檢查能顯示部分冠狀動脈血管內斑塊或者其他部分組成成分，然而其掃描速度較慢，顯著影響了CT掃描圖像的質量。本研究通過引進雙源計算機斷層成像技術，提高了CT圖像掃描速度，改進了圖像掃描質量，為AMI患者PCI治療術后冠狀動脈血管的狹窄評估提供了新的方式。本臨床研究重在分析DSCT對AMI患者PCI后支架的通暢性、左室心功能評價的臨床價值。

DSCT采用了兩套相隔90°的圖像采集系統，當旋轉90°時，相關圖像采集結果可達180°，同時其時間分辨率是旋轉時間的1/4，空間分辨率可到0.4mm×0.4mm×0.4mm，在相同的噪聲條件下，其輻射劑量更小，圖像更清晰。筆者通過分析本臨床研究相關數據后發現，與CAG相比，DSCT的相關診斷學指標靈敏度為66.67%，特異度為93.65%，提示其靈敏度較低，部分患者無法通過DSCT檢出血管狹窄，同時存在一定的漏診率，誤診率可達6.35%，綜合評估其冠狀動脈狹窄診斷價值可見其診斷一致性Kappa值0.65，提示DSCT具有一定的臨床應用價值。羅光華等學者也注意到，雖然DSCT的靈敏度不理想，但其陰性預測值可達95%，而對于相關漏診病例的分析可見多數為體形肥胖或者不能配合CT醫師完成呼吸控制的患者。對于69枚植入支架于術后12個月進行CAG復查，相關診斷學指標同樣呈現出了較為相似的結論，提示了DSCT在支架植入術后的臨床評估價值。辛仲宏等學者進一步分析后認為，當支架直徑>3mm，DSCT的評價價值更為可靠而理想。筆者發現DSCT與心臟超聲同樣具有較為可靠的臨床參考價值，提示DSCT也可應用于AMI患者PCI術后的心臟功能評估。

綜上所述，DSCT可較好地評價AMI急診PCI后冠狀動脈支架的通暢性及左心室功能，對于此類患者，DSCT可作為PCI后首選檢查方法，能一次性評價左心室功能及支架通暢性情況，以便更好地指導臨床工作。