劉世斌

摘要 目的：探討傳統腹股溝疝修補術和無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效。方法：收治腹股溝疝患者50例，隨機分為兩組。對照組給予傳統腹股溝疝修補術，治療組給予無張力疝修補術，比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、下床活動時間、術后疼痛及術后并發癥。結果：治療組手術時間、術中出血、住院時間及下床活動時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組術后1、3、5d的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：無張力疝修補術能夠有效治療腹股溝疝，安全性高，術后恢復快。

關鍵詞 腹股溝疝；疝修補術；無張力疝修補術；術后疼痛；并發癥

腹股溝疝是一種普外科常見病，該疾病的早期癥狀不明顯，如果不及時治療，部分斜疝或股疝患者出現嵌頓時容易出現腸穿孔等諸多并發癥，加重病情。臨床上治療腹股溝疝的首選方法是手術修補，因傳統的腹股溝疝修補術存在手術創傷大、術后并發癥多等缺點，無張力疝修補術治療得到了越來越多的應用。本研究分析在腹股溝疝臨床治療中傳統腹股溝疝修補術和無張力疝修補術的臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年10月收治腹股溝疝患者50例，采用數字表法分為兩組，每組25例。治療組男21例，女4例；年齡20～68歲，平均年齡（45.88±12.8）歲；斜疝18例，直疝7例。對照組男23例，女2例；年齡19～74歲，平均年齡（49.56±14.13）歲；斜疝20例，直疝5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組給予傳統腹股溝疝修補術治療，具體操作方法如下。患者采用硬膜外局外麻醉，麻醉后切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，再根據疝囊大小判斷是否進行游離、高位結扎或遠端剝離。然后再對患者腹股溝后壁缺損部位進行Bassini法或Shoulice法修補，修補完畢后再逐層縫合各層皮下組織，關閉切口，結束手術。治療組患者給予無張力疝修補術治療，麻醉方法同樣采用硬膜外麻醉，常規切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，找到疝囊再根據疝囊大小判斷是否進行游離、高位結扎或遠端剝離。術者使用手指在患者腹膜即腹橫筋膜間游離出間隙，并將補片底層片放置其中，使用補片底層片為愛惜康三維網片，再將表層片外側剪出“人”字形切口并將精索植入其中，覆蓋患者恥骨肌間孔，最后再進行縫合，關閉切口，結束手術。

統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件包處理分析數據，計數資料組間比較采用x²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者術后各臨床指標對比：治療組手術時間、術中出血、住院時間及下床活動時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者術后VAS評分情況對比：治療組1、3、5d的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組術后并發癥對比：治療組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

腹股溝疝是因腹股溝區缺損或薄弱，腹腔內網膜等臟器凸向體表而形成，男女均可發病，男性發病率高于女性，老人和兒童患者居多。腹股溝疝包括斜疝與直疝兩種，斜疝約占腹股溝疝的90%。該病易引起急性腹膜炎，嚴重時可危及生命，且斜疝內容物可進入陰囊，影響患者生活質量，而外科手術治療是腹股溝疝的唯一治愈方式。

與傳統腹股溝疝修補術相比，無張力疝修補術是在腹膜前間隙進行操作，經由腹膜前到達腹壁后方處理疝囊，再用大網片對缺損區進行修補，術中不需要分離精索，避免損傷周邊組織及臟器，從而達到治療目的。無張力疝修補術術中可以發現對側腹股溝隱匿性疝，同時可進行修補，避免了傳統腹股溝疝修補術治療患側疝氣后，出現對側腹股溝疝的尷尬局面。但無張力疝修補術對術者提出了較高的要求：①手術人員在手術過程中操作要熟練，需要充分游離腹膜前間隙，且分離過程中必須準確識別解剖結構；②補片的剪裁大小適當，放置補片后需固定良好。因此術者腹部手術操作的熟練程度越高，對提高手術質量、縮短手術時間的幫助越大。另外，無張力疝修補術也存在全身麻醉、手術費用相對高等缺點。

綜上所述，無張力疝修補術創傷小、安全性高，減少了患者術后并發癥，且能減輕術后疼痛，術后恢復快，值得在臨床上推廣應用。