外科清創及游離植皮結合封閉負壓療法治療糖尿病足潰瘍療效探討

田增軍

[摘要] 目的 探究外科清創及游離植皮結合封閉負壓療法治療糖尿病足潰瘍的臨床療效。方法 選擇于2016年6月—2017年6月進入該院內分泌科治療的108例糖尿病足潰瘍患者為研究對象，利用隨機數字表法將所有患者劃分為對照組及觀察組，各組54例；對照組患者實行常規治療，觀察組患者實行外科清創及游離植皮結合封閉負壓療法治療，對比兩組患者的治療有效率及足背動脈血流速度。結果 經治療，對照組與觀察組治療有效率分別為74.07%及94.44%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；經治療，對照組與觀察組治療前后足背動脈血流速度相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病足潰瘍患者實行外科清創及游離植皮結合封閉負壓療法治療的效果良好，能大大提高治療有效率明顯改善下肢血液循環。因此值得在臨床治療中使用及推廣。

[關鍵詞] 外科清創及游離植皮結合封閉負壓；糖尿病足潰瘍；臨床療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0008-02

Study on Curative Effect of Surgical Debridement， Free Skin Graft Combined with Negative Pressure Wound Therapy in Treatment of Diabetic Foot Ulcers

TIAN Zeng-jun

Lanshan District Yitang Health Center， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of surgical debridement， free skin graft combined with negative pressure wound therapy in treatment of diabetic foot ulcers. Methods 108 cases of patients with diabetic foot ulcers admitted and treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups， with 54 cases in each， the control group used the routine therapy， while the observation group were treated with surgical debridement， free skin graft combined with negative pressure wound therapy， and the treatment effective rate and foot back arterial blood stream speed were compared between the two groups. Results After treatment， the treatment effective rate in the control group and in the observation group was respectively 74.07% vs 94.44%，the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the difference in the foot back arterial blood stream speed between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of surgical debridement， free skin graft combined with negative pressure wound therapy in treatment of diabetic foot ulcers is good， which can greatly improve the effective rate and obviously improve the blood circulation of lower extremity， therefore， it is worth promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Surgical debridement， free skin graft combined with negative pressure wound therapy； Diabetic foot ulcers； Clinical curative effect

足部是多年系統性疾病糖尿病最為復雜的靶向器官，大多數患者深受周圍神經病變及外周四血管疾病合并壓力過高的影響存在造成足部軟組織及骨關節系統畸形受損的可能性，甚至引發一系列足部問題，由輕度神經癥狀演變至嚴重感染、潰瘍、血管疾病、Charcot關節病及神經病變性骨折[1-2]。一旦喪失最佳治療時機則大大加劇治療難度，存在威脅患者生命健康安全的可能性。鑒于此，該文選取2016年6月—2017年6月收治的108例患者為研究對象，重點探究外科清創及游離植皮結合封閉負壓療法治療糖尿病足潰瘍的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進入該院內分泌科治療的108例糖尿病足潰瘍患者為研究對象，利用隨機數字表法將所有患者劃分為對照組及觀察組，各組54例。其中，對照組54例患者中男女比例為33：21（即男33例及女21例），最大年齡為81歲、最小年齡為62歲、中位數年齡為（76.1±3.2）歲；觀察組54例患者中男女比例為34：20（即男34例及女20例），最大年齡為82歲、最小年齡為61歲、中位數年齡為（76.2±3.1）歲。結合上述資料發現，兩組患者基本資料中各項信息均差異無統計學意義（P>0.05），說明具備納入對比研究的價值，并且兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內容及實驗流程自愿簽署實驗同意書，獲得倫理協會同意。

1.2 治療方法

兩組患者入院后實行創面初步清創、引流及換藥處理，局部創面應用適量抗菌藥物，例如：磺胺嘧啶銀等，持續口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖指標處于正常范圍內，針對感染較為嚴重的患者盡可能選擇廣譜抗生素進行治療，結合實際藥敏結果選擇相應的敏感抗生素，并且口服適量的擴張血管藥物改善微循環，例如：前列地爾等，及時糾正患者低蛋白血癥，改善全身機體營養狀況，以大大增強患者免疫力的目標，予以適量神經營養藥物。對照組患者實行常規治療，觀察組患者實行外科清創及游離植皮結合封閉負壓療法治療，即：待患者血糖控制良好且無明顯感染癥狀壞死創面不再擴大后，醫務人員開展足部創面清創術，徹底清除無生機軟組織開放死腔，仔細清除已壞死骨質及肌腱，盡可能將骨殘端包埋于有生機軟組織內，確保創面徹底止血后，結合創面大小選擇相應的VAC材料進行覆蓋，持續負壓吸引。生長5～7 d后拆除VAC材料，觀察創面肉芽組織生長情況再決定是否進行植皮手術，并且植皮后持續選擇VAC材料進行創面持續負壓吸引治療5～7 d，再觀察植皮成活情況。

1.3 判定標準

以肉芽組織生長情況及植皮成活率為參照評估兩組患者治療有效率，肉芽組織生長良好且植皮成活為顯效、肉芽組織生長趨向良好且植皮基本成活為有效、肉芽組織生長欠佳且植皮失敗為無效。同時，統計兩組患者治療前后足背動脈血流速度變化情況。

1.4 統計方法

該次實驗選擇SPSS 21.0統計學軟件處理所得數據，其計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，其計數資料以百分比（%）表示，進行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

經治療，對照組與觀察組治療有效率分別為74.07%及94.44%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后足背動脈血流速度對比

對照組治療前足背動脈血流速度為（4.83±2.21）cm/s、治療后足背動脈血流速度為（5.79±1.55）cm/s；觀察組治療前足背動脈血流速度為（4.82±2.17）cm/s、治療后足背動脈血流速度為（7.83±1.72）cm/s。經治療，對照組與觀察組治療前后足背動脈血流速度相比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

作為臨床治療糖尿病足潰瘍的主要手段，外科清創術主要通過手術處理手段促使慢性感染性創面成為新鮮可愈合傷口充分發揮傷口自身修復作用的過程，并且外科清創術能有效開發竇道及潛在死腔實現完全暴露創面，再使用VAC材料進行覆蓋能加快引流速度，對于防止感染改善創面血運及加快傷口愈合具有不可比擬的積極作用[3-4]。同時，封閉負壓療法（英文簡稱VAC）能大大提高創緣毛細血管數量，造成創面毛細血管管徑增大，加快血流速度促使內皮細胞及毛細血管恢復正常結構及正常形態，刺激內皮細胞增生及毛細血管出芽，有助于恢復基膜完整性縮小血管內皮細胞間隙，大大降低毛細血管的通透性，以達到減輕創面組織水腫情況的目標。此外，VAC療法不受體位局限實現全創面引流，確保創面上壞死脫落組織、膿液及滲液能及時引出體外，大大降低細菌存活及繁殖的培養基，并且VAC療法選擇生物透性膜進行創面封閉能促使外界與創面間相互隔離形成抗菌屏障[5-6]。

綜上所述，糖尿病足潰瘍患者實行外科清創及游離植皮結合封閉負壓療法治療的效果良好，能大大提高治療有效率明顯改善下肢血液循環。因此值得在臨床治療中使用及推廣。

[參考文獻]

[1] 王亞平，黃令一，李愛平，等.蠶食清創聯合銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍[J].局解手術學雜志，2017，7（2）：51.

[2] 張瑕，劉宏偉，呂雅賜，等.糖尿病足潰瘍超聲造影的影像學特點及臨床意義[J].南方醫科大學學報，2012，4（3）：54.

[3] 姜玉峰，王玉珍，許樟榮.抗生素應用于糖尿病足潰瘍局部的利與弊[J].中國糖尿病雜志，2009，4（12）：45.

[4] 劉海英.中藥聯合磺胺嘧啶銀治療糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].當代護士：專科版，2011，5（11）：45-46.

[5] 余清，汪俊，季紅娟，等.中西醫結合治療糖尿病足潰瘍[J].山東中醫雜志，2009，5（1）：125-126.

[6] 陳志軍，李國旭，黃至尊.負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍的臨床效果分析[J].廣州醫藥，2014，7（3）：34-35.

（收稿日期：2018-04-16）