2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者頸動脈內中膜厚度與血脂水平的相關分析

金思彤 吳乃君 陳燕云 鄒英楠 劉佳明

[摘要] 目的 探討2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者頸動脈內中膜厚度（IMT）與血脂水平的相關性，為T2DM合并NAFLD患者血管并發癥的臨床治療提供新視角。方法 選取2017年4月—2018年4月在華北理工大學附屬醫院內分泌科住院的T2DM合并NAFLD患者97例，按IMT分組，分為A組（IMT<1.0 mm）和B組（IMT≥1.0 mm），比較兩組性別、年齡、病程、BMI、血糖、胰島素、C肽、糖化、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP（a）、APOA、APOB等指標，進行相關性分析。結果 T2DM合并NAFLD患者B組年齡、TC、LDL-C、APOB顯著高于A組。將上述變量納入二項Logistic回歸方程，仍然能進入回歸方程，且呈正相關。結論 年齡、TC、LDL-C、APOB是T2DM合并NAFLD患者頸動脈內中膜增厚的危險因素，臨床檢測和控制血脂水平，對T2DM合并NAFLD患者血管病變的預防與治療具有一定意義。

[關鍵詞] 2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；頸動脈內中膜厚度；血脂水平

[中圖分類號] R575.5；R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0019-02

由于生活條件的改善，糖尿病患病人數與日俱增，糖尿病患者除有慢性高血糖的病理改變外，還多有血脂、蛋白質等代謝紊亂的改變，代謝紊亂是糖尿病患者心、腦、腎及血管病變的病理基礎，故糖尿病患者與健康人相比，血管病變的發生率更高。有研究顯示[1]T2DM合并NAFLD患者血脂代謝紊亂會更加突出，劉春香等人[2]的研究顯示血脂水平與頸動脈粥樣硬化密切相關，影響頸動脈內中膜厚度。故該文選取2017年4—2018年4月收治的97例患者為研究對象，主要研究T2DM合并NAFLD患者IMT與血脂水平變化的關系及其機制，為T2DM合并NAFLD患者血管并發癥的預防與治療提供思路。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在華北理工大學附屬醫院內分泌科住院的T2DM合并NAFLD患者97例，按IMT分組，分為A組（IMT<1.0 mm）和B組（IMT≥1.0 mm）。糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標準[3]。非酒精性脂肪肝診斷符合2006年《非酒精性脂肪性肝病診療指南》診斷標準[4]。頸動脈內中膜增厚診斷標準：符合2011年《血管和淺表器官超聲檢查指南》[5]診斷標準。各資料齊全，簽署知情同意書者。

1.2 研究方法

①詢問患者或家屬，起病、治療，家族史等。②測量患者身高、體重（BMI=體重/身高2）。③8 h內禁食水，晨起采肘靜脈血5 mL，送檢驗科應用生化儀測血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP（a）、APOA、APOB，免疫比濁法測定。④頸部彩超：選用德國ACUSONCV70彩色多普勒超聲儀，由該院超聲室專業人員進行檢查。研究對象呈平臥位，頭偏向受檢對側，頸部完全暴露，選取頸動脈膨大部及其近心端、遠心端1 cm處為該研究檢查部位，準確測量并記錄該處動脈管腔內-中膜的垂直距離，以mm為單位，計算其均值為IMT。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，危險因素采用二項Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

兩組性別、病程、BMI、血糖、胰島素、C肽、糖化等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。B組的年齡（61.15±9.99）歲顯著高于A組（53.24±12.32）歲。見表1、表2。

2.2 兩組血脂指標比較

兩組TG、HDL-C、LP（a）、APOA等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。B組的TC（7.26±2.00）mmol/L、LDL-C（6.11±1.57）mmol/L、APOB（1.88±0.39）顯著高于A組的TC（6.01±1.58）mmol/L、LDL-C（4.70±1.09）mmol/L、APOB（1.51±0.46）。

2.3 二項Logistic回歸分析

將有意義的變量納入二項Logistic回歸方程，納入的變量仍然能進入回歸方程，且呈正相關（年齡、TC、LDL-C、APOB的β值依次為0.05、0.31、0.59、1.61）。結果顯示，年齡、TC、LDL-C、APOB是頸動脈內中膜增厚的危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

T2DM患者更易發生血脂代謝紊亂，更易合并血管病變，血管病變的病理基礎為動脈粥樣硬化，動脈硬化早期表現為動脈內中膜增厚。頸動脈作為體表較重要的大血管之一，具有較強代表性，故該文以IMT作為血管病變的指標。NAFLD是以血脂代謝紊亂為病理基礎的疾病，故T2DM合并NAFLD患者血脂異常會更加明顯，血管病變發生率更高。

結果顯示年齡增加導致T2DM合并NAFLD患者頸動脈內中膜增厚。隨年齡增加，血管上皮細胞逐漸老化并出現上皮細胞損傷，上皮細胞試圖修復血管損傷并對損傷本身產生反應，這些反應可加重動脈硬化，導致IMT增厚。

結果顯示血液中更高水平的TC、LDL-C、APOB導致T2DM合并NAFLD患者頸動脈內中膜增厚，其機制：①血液中增加的循環脂質濃度（即高脂狀態）增加血管內皮細胞損傷程度，使血管慢性炎癥狀態加重；②高脂狀態可能促進肥大細胞分泌IL-8等因子，通過IL-8受體CXCR2，引起白細胞浸潤；③高脂狀態可能促進內皮細胞分泌黏附分子。高脂狀態通過影響上述動脈硬化環節，加速動脈硬化發展，導致IMT增厚[5]。

綜上所述，臨床檢測和控制血脂水平，指導患者健康的生活方式，必要時口服降脂藥等，在T2DM合并NAFLD患者的血管病變的預防與治療上有一定意義。

[參考文獻]

[1] Kim SK，Choi YJ，Huh BW，et al.Nonalcoholic Fatty liver disease is associated with increased carotid intima-media thickness only in type 2 diabetic subjects with insulin resistance[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism， 2014，99（5）：1879-1884.

[2] 劉春香，丁海娟，呂婷，等.頸動脈粥樣硬化與血脂水平的相關性分析[J].中國臨床保健雜志，2014（1）：48-50.

[3] 童南偉，李秀鈞.糖尿病的診斷及分型與新方案的應用及評價[J].中國實用內科雜志，1999（12）：755-757.

[4] 李瑜元.脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2006年2月修訂）[C]//2006年廣東省中醫、中西醫結合脾胃消化病學術會議，暨國家級繼續教學項目消化病進展研討班論文匯編.廣州：廣東中醫藥學會，2006：68-70.

[5] 中國醫師協會超聲醫師分會.血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京：人民軍醫出版社，2011.

（收稿日期：2018-05-21）