實時動態血糖監測系統對糖尿病患者干預效果評價

宋樂芹 譚政

[摘要] 目的 研究在糖尿病患者中采取實時動態血糖監測系統的臨床干預效果。方法 該文采取回顧性分析和研究2017年1—12月期間參與診治的佩帶動態血糖監測的住院患者涉及的所有數據資料，均開展實時動態血糖監測系統，分析和了解動態學糖監測血糖最高水平和最低水平以及空腹血糖。結果 該次分析的38例佩帶動態血糖監測的住院患者，糖化血紅蛋白范圍在5.7%～11.4%之間，進行動態學糖監測血糖最高者為午餐后1 h 23.397，最低者為1.074 9，每日高血糖發生的時間段：早餐后57次，占37.50%；午餐后41次，占26.97%；晚餐后54次，占35.53%，總共檢測152次。每日最低血糖發生時間段：23：00-凌晨3：00為68次，占44.74%；3：00-6：00發生38次，占25.00%；午餐前15次，大約占據9.87%；晚餐前22次，大約占據14.47%；未按時進餐9次，占5.92%，總共檢測152次。血糖≥11.1 mmol/L時間比大約占據27.23%，7.8～11.1 mmol/L時間比大約占據38.95%，3.9～7.8 mmol/L的時間比大約占據32.14%，血糖<3.9 mmol/L的時間比大約占據1.68%。結論 將實時動態血糖監測系統應用在糖尿病患者中和手機App功能以及移動互聯網技術結合對糖尿病社區綜合治療管理方法進行優化，將患者依從性提升，有利于醫師控制糖尿病患者的靶點，制訂合理且科學的運動計劃以及飲食圖譜，可較好的控制血糖。

[關鍵詞] 實時動態血糖監測系統；糖尿病；干預效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0025-02

隨著近年來糖尿病發生率的不斷升高，糖尿病合并急、慢性并發癥會對患者健康帶來嚴重影響，血糖的嚴格控制有利于糖尿病并發癥的預防。目前自我血糖監測（SMBG）系統的廣泛應用，能夠對糖尿病患者血糖基本情況進行嚴格控制，但不能和動態血糖監測系統（CGMS）一樣對血糖波動方向以及趨勢進行準確展現。動態血糖監測系統可對患者血糖值、運動、服藥以及飲食情況進行自動準確地記錄，以電腦下載方式對完整的多日血糖圖、單日血糖圖、統計數據表報告進行全面分析[1-2]，以便于給醫師提供全面且科學的參考依據。實時動態血糖監測系統可對高、低血糖和血糖值？進行報警，以便于及時發現糖尿病患者異常情況。將2017年1—12月期間參與診治的佩帶動態血糖監測的住院患者作為數據分析目標，報道和評估實時動態血糖監測系統的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文納入研究的38例樣本均來源該院參與診治的佩帶動態血糖監測的住院患者，男性23例，女性15例，最大年齡81歲，最小年齡39歲，中位年齡（61.21±4.21）歲，最長患病時間22年，最短患病時間2年，中位患病時間（12.32±3.21）年。

納入標準：所有患者均可自理生活，且可以配合操作，出現不同程度冠心病、高血壓、糖尿病視網膜病變以及周圍神經病變等。

排除標準：凝血功能異常、嚴重肝腎功能異常等患者。

1.2 方法

該次該院應用的實時動態血糖監測系統主要包括3個部分，即為數據記錄儀、葡萄糖傳感器、軟件分析系統。每3 min系統記錄1次血糖值，進而得到血糖波動的相關曲線圖。該次該院應用的實時動態血糖監測系統能夠通過手機App，讓患者以及家屬看到實時的相關血糖值。此外，通過云平臺醫生能夠隨時了解和觀察患者血糖基本情況，例如低血糖報警、探針脫落、高血糖報警，有利于及時進行處理。同時選擇糖尿病專家1名、全科醫生1名、護士1名構建糖尿病管理團隊，且各自進行分工，對患者進行共同管理。在實時動態血糖監測系統應用過程中，每天患者都應該記錄完整的飲食記錄、運動記錄、用藥情況記錄，患者通過拍照方式將紙質表格記錄的相關數據傳輸到護理人員，或者取出檢測系統設備的時候護理人員接收紙質表格，護理人員需要在患者記錄中輸入表格信息，完成監測之后，護理人員可以在電腦上進行下載和回訪，且選擇系統軟件處理相關數據，形成完整全面的統計值和血糖圖。并且糖尿病管理團隊在患者完成監測之后需要開展15 min的面對面健康指導，制定符合患者實際情況的個體化的運動計劃、飲食方案以及用藥方案。

1.3 觀察指標

觀察和分析的38例佩帶動態血糖監測的住院患者的動態學糖監測血糖最高水平和最低水平以及空腹血糖。

2 結果

患者佩戴動態血糖監測儀72 h，曲線記錄是4 d，如3月1日10時佩戴，記錄時間是3月1日10：00-24：00，3月2日0：00-24：00，3月3日0：00-24：00，3月4日0：00-10：00，所以每個患者可有4個高血糖時間段，4個低血糖時間段。

該次分析的38例佩帶動態血糖監測的住院患者，糖化血紅蛋白范圍在5.7%～11.4%之間，進行動態學糖監測血糖最高者為午餐后1 h 23.397（12：35），最低者為1.074 9（凌晨4：18）。

每日高血糖發生的時間段：早餐后57次，占37.5%；午餐后41次，占26.97%；晚餐后54次，占35.53%，總共檢測152次。

每日最低血糖發生時間段：23：00-凌晨3：00為68次，占44.74%；3：00-6：00發生38次，占25.00%；午餐前15次，大約占據9.87%；晚餐前22次，大約占據14.47%；未按時進餐9次，占5.92%，總共檢測152次

血糖<3.9 mmol/L的次數，18次，占11.84%；發生低血糖的人數13例，占34.21%；血糖≥11.1 mmol/L時間比大約占據27.23%，7.8～11.1 mmol/L時間比大約占據38.95%，3.9～7.8 mmol/L的時間比大約占據32.14%，血糖<3.9 mmol/L的時間比大約占據1.68%。

單例患者全天血糖最高者：空腹血糖平均值13.12 mmol/L，全天平均血糖14.8 mmol/L，該患者血糖≥11.1 mmol/l時間大約占據97.89%，≥7.8 mmol/L的時間大約占據100.00%，患者存在不規律生活狀態，不按時注射胰島素，患糖尿病時間大約為30年，存在較差的血糖控制指標，且發生酮體。

單例患者全天血糖平均值最低值：空腹血糖平均值4.73 mmol/L，全天平均血糖6.4 mmol/l，該患者血糖均<11.1 mmol/L，不應用藥物，但可良好控制血糖控。

3 討論

動態血糖監測是經葡萄糖感應器對皮下組織間液的相關葡萄糖濃度進行監測來準確反映患者血糖水平的一種技術[3-4]，可提供全面、連續的全天血糖信息數據，對血糖波動的方向和趨勢進行全面了解，以便于對患者血糖和進餐之間的關系進行準確反映，進而明確食物數量以及種類。同時也可明確血糖和運動之間的關系，有利于指導患者進行合理的運動[5-6]。每日及時觀察患者血糖變化情況，有利于患者飲食指導、用藥干預以及運動鍛煉。對于發生低血糖事件的控制十分有利，全面分析發生的原因，提出合理的解決措施。依據患者3 d血糖變化情況，制定科學合理的治療方案，將患者依從性顯著提升，可對血糖變化情況進行直觀的反應，有利于患者日常的生活管理[7-9]。

[參考文獻]

[1] 孟開順，王小蕊.實時動態血糖監測系統對2型糖尿病患者胰島素泵強化治療中血糖波動監測的價值[J].標記免疫分析與臨床，2017（11）：1280-1283.

[2] Cui X， Dept P， Branch Q. Effects of Real-time Dynamic Glucose Monitoring on Blood Glucose Levels in Children with Diabetes[J].Chinese Journal of Medicinal Guide，2017，19（4）：422-423.

[3] 郎玉坤，吳浩，鄧宏艷，等.實時動態血糖監測系統對糖尿病患者干預效果評價[J].中國衛生信息管理雜志，2017，14（4）：565-569.

[4] 何蓉，向陽，李曉艷.實時動態血糖監測聯合胰島素泵治療糖尿病的應用進展[J].西南國防醫藥，2016，26（8）：953-954.

[5] 孫廈廈，王愛民，王君.我國實時動態血糖監測系統監測糖尿病患者低血糖事件的文獻計量學分析[J].護理學報，2016， 23（6）：12-16.

[6] Tian W. Study on the effect of real-time dynamic blood glucose monitoring in the treatment of diabetes[J].Medical Forum，2018，22（1）：16-17.

[7] 翟迎九，方銘喜，張菁，等.實時動態血糖監測聯合胰島素泵治療老年糖尿病的臨床研究[J].臨床內科雜志，2016，33（4）：278-279.

[8] 王愛民，何文靜，葉洪江，等.實時動態血糖監測在2型糖尿病患者無癥狀低血糖中的應用效果[J].護理管理雜志，2016， 16（5）：375-376.

[9] 卓儒紅，姚紅艷.實時動態血糖監測系統在老年糖尿病治療中的應用[J].武漢大學學報：醫學版，2017，38（1）：120-122.

（收稿日期：2018-04-20）