老年高齡糖尿病患者用藥依從性與腦梗死發(fā)生的關系研究

韓曉雷

[摘要] 目的 探究老年高齡糖尿病患者用藥依從性與腦梗死發(fā)生的關系研究。方法 選取2010年6月—2016年7月該院收治的老年高齡糖尿病患者46例，采用問卷調查的方式，研究其用藥依從性與腦梗死發(fā)生的關系。結果 46例患者中，依從性好者為25例（54.34%），依從性差21例（45.65%）；經過多種因素分析，發(fā)現知識缺乏、不良生活習慣、獨居無人監(jiān)護、經濟狀況不佳、用藥種類多及用藥不良反應是糖尿患者用藥依從性較差的主要原因；其中依從性好組腦梗死發(fā)生率9.52%顯著低于依從性差組42.85%（P<0.05）。結論 老年高齡糖尿病患者用藥依從性與腦梗死發(fā)生有密切關系，依據糖尿病患者用藥依從性的影響因素，對其加強治療和護理，能夠使患者病情得到良好的改善。

[關鍵詞] 高齡；糖尿病；用藥依從性；腦梗死

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0029-02

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，而引起患者高血糖的因素多由于患者自身的胰島受損或胰島素分泌不足，或者患者同時出現兩種癥狀，從而引起糖尿病的發(fā)生，其發(fā)病率較高[1]。臨床常表現為三多一少，即多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力及肥胖等，常見于Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病患者如果不能夠較好的控制血糖，使自身的血糖長期的處于高值狀態(tài)，就會引起體內其他器官和組織出現嚴重的并發(fā)癥，如眼、腎、心臟及神經等。糖尿病的病程較長，大多數老年患者缺乏糖尿病的護理知識，其用藥和治療的依從性較差，如果不給予及時的治療，極易引起老年患者發(fā)生心腦血管疾病，如腦梗死。因此，應高度重視老年糖尿病患者的用藥依從性[2]。該次選取2010年6月—2016年7月收治的46例患者為研究對象，調查該院老年高齡糖尿病患者用藥依從性，分析其與腦梗死之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年高齡糖尿病患者46例。糖尿病的診斷標準：糖化血紅蛋白>7%；空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。選取糖尿病患者的診斷標準：具備糖尿病的診斷標準且年齡≥66歲，患者具有良好的溝通能力，均同意參加調查，并簽署知情同意書。對于患有精神疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤及有藥物和酒精依賴性的患者均不參與調查。其中依從性好男性患者10例，女性患者15例，年齡66～87歲，平均年齡（73.2±2.4）歲；依從性差組男性患者15例，女性患者6例，年齡68～89歲，平均年齡（74.6±3.6）歲。其病程為2～10年。對比兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用問卷調查的形式，將患者分為依從性好組和依從性差組，對老年高齡糖尿病患者進行用藥依從性調查。其具體方法和內容為：了解患者是否遵醫(yī)囑用藥、是否遵醫(yī)囑控制飲食及配合運動、是否有不良生活習慣、是否獨立居住、是否按照醫(yī)囑定期的監(jiān)測血糖和血壓等[3]。在調查前，對糖尿病患者進行規(guī)范化培訓，為患者詳細、認真的解釋此次調查的目的，并且得到患者及家屬的認可，通過現場發(fā)放問卷的方式，指導患者或家屬認真、準確填寫問卷，所發(fā)問卷在患者填寫完畢后，一律收回。

1.3 觀察指標

觀察影響糖尿病患者的用藥依從性及用藥依從性與腦梗死的關系。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據統(tǒng)計分析，計數資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組糖尿病患者的用藥依從性

不良生活習慣，獨居無人監(jiān)護，經濟狀況不佳，用藥種類多，用藥不良反應，知識缺乏等是糖尿病患者用藥依從性差的主要原因，見表1。

2.2 對比兩組患者的用藥依從性與腦梗死的關系

依從性好組腦梗死發(fā)生率9.52%顯著低于依從性差組42.85%，見表2。

3 討論

糖尿病為代謝性疾病，多發(fā)生于老年人，其主要由于胰島素的分泌不足或胰島素抵抗所致，糖尿病的患者極易發(fā)生腦血管疾病，嚴重危害其生命安全[4]。糖尿病患者中腦梗死的發(fā)病率相對于普通患者發(fā)病率較高，由于糖尿病患者早期的發(fā)病癥狀并不明顯，疾病發(fā)展緩慢，加上老年人缺乏對糖尿病的認識，在發(fā)病初期得不到足夠的重視，也并未進行有效的治療和按照醫(yī)囑服藥，極易使自身的微小血管發(fā)生病變，從而使老年患者發(fā)生腦梗死的風險增加。因此臨床應加強監(jiān)測對老年糖尿病患者用藥依從性[5]。研究發(fā)現用藥依從性差組患者發(fā)生腦梗死的概率顯著高于用藥依從性好組，這表明老年高齡糖尿病患者的用藥依從性與腦梗死的發(fā)生有很大的關系。通過單因素、多因素的分析，發(fā)現影響糖尿病患者用藥依從性較差的主要原因為患者知識缺乏、不良的生活習慣、用藥種類較多、用藥不良反應、獨居無人監(jiān)護及經濟狀況不佳等。

3.1 知識缺乏

由于老年糖尿病患者的年齡較大，大部分患者的文化程度較低，并對“是藥三分毒”存在理解的誤區(qū)，使患者經常不按時服藥、擅自減少藥物劑量、頻次及并未遵醫(yī)囑用藥等，導致患者對藥物的依從率下降。根據此類情況，護理人員在患者入院時應將糖尿病的相關知識及時向患者和家屬講解，包括糖尿病發(fā)生的原因，臨床癥狀、治療方案及預后的鍛煉方法等，使患者增強對控制血糖的意識，使患者糾正錯誤的觀念和認識，提高患者的用藥依從性。

3.2 不良生活習慣

患者在日常生活中飲食習慣不良，對于各種飲食的攝入并不控制，常食用油膩、辛辣、刺激等食物，吸煙、飲酒等，常飲食及生活不規(guī)律。基于患者這些不良習慣，應給予患者制定合理飲食的方案，囑其多食用新鮮水果及蔬菜、食物宜低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、高纖維食物，并勸導患者戒煙、限酒。

3.3 獨居無人照顧

由于老年患者身體機能下降，記憶力下降，在無人照顧的情況下，總會忘記服藥，嚴重者可能會記錯藥物的使用方法及用量，易出現多服、漏服及服錯藥的情況。根據此種情況，醫(yī)護人員應及時與患者家屬進行有效的溝通，取得家屬的支持與配合，并由家屬監(jiān)督患者進行服藥。而對于無家屬的老年，護理人員應給予更多的關懷和愛心，提高用藥依從性。

3.4 經濟狀況不佳

家庭經濟條件較差的患者，害怕藥物價格昂貴，如果按照醫(yī)師的開具的醫(yī)囑按時按量用藥，家庭經濟會有沉重的負擔，患者自行減少藥物劑量和用藥療程，甚至有些患者還會更換更便宜的藥物使用，所以，對于患者臨床用藥，醫(yī)師應慎重考慮患者的家庭經濟狀況，盡量開具藥效相當，作用相同，價格較低的藥物，以此減輕患者的經濟壓力和心理負擔，提高患者的用藥依從性[6]。

3.5 糖尿病藥物種類較多

糖尿病的藥物種類、劑型、用藥方式較多，患者一旦發(fā)病，其用藥過程較復雜，用藥時間長，加之老年患者的身體機能和認知能力下降，易出現漏服、錯服的現象，因此，對糖尿病的藥物治療，醫(yī)師應在不影響藥物療效的同時減少用藥的種類，使患者方便攜帶，方便患者用藥。

該次通過觀察發(fā)現依從性好組腦梗死發(fā)生率9.52%顯著低于依從性差組42.85%。

綜上所述，老年患者的身體機能下降，對自身的疾病的認識了解不足，加之糖尿病的治療時間較長，多數患者對治療的依從性較差，而糖尿病患者依從性差的患者中腦梗死的死亡率相對較高，因此調查糖尿病患者的用藥依從性的影響因素，并給予患者有效的治療及護理，提高患者的用藥依從性，從而降低患者腦梗死的發(fā)病率。

[參考文獻]

[1] 常瓊.老年高齡糖尿病病人用藥依從性與腦梗死發(fā)生的關系分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2018（3）：378-380.

[2] 焦云娣，于彤彤，王卓，等.年齡對冠心病合并2型糖尿病患者經皮冠狀動脈介入治療預后的影響[J].山東醫(yī)藥，2018（6）：15-18.

[3] 倪雪松.高齡糖尿病并慢性腎病患者應用前列地爾治療的效果和安全性[J].中國醫(yī)藥指南，2018（3）：67.

[4] 陳誠，沙雯君，徐碧林，等.纈沙坦輔助血管保護劑治療高齡糖尿病腎病患者近遠期療效及安全性探討[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2018（1）：106-109.

[5] 邱瑜，張宇瓊，黃帶發(fā).左卡尼汀治療糖尿病合并心力衰竭高齡老年患者臨床療效研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（6）：644-645.

[6] 王曉麗，劉潔，劉娜，等.基于網絡平臺的互動式干預對中年腦梗死患者依從性的影響[J].中國數字醫(yī)學，2018（2）：34-35.

（收稿日期：2018-04-21）