超聲心動圖對糖尿病妊娠胎兒心臟功能的評價

姚涵文 肖凡 劉磊磊 曹斌 鄭韋力

[摘要] 目的 分析超聲心動圖檢查對糖尿病妊娠胎兒心臟功能的臨床價值。方法 選2017年3月—2018年4月在該院進行就診的糖尿病妊娠患者60例作為觀察組，選同期健康孕婦60名作為參照組，兩組人員均實施超聲心動圖檢查，以及胎兒心臟功能的評估。結果 觀察組胎兒左心室壁厚度、右心室壁厚度、左室收縮末期內徑、右室收縮末期內徑、室間隔收縮末期厚度、左室射血分數、與室間隔舒張末期厚度與參照組比較，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病妊娠胎兒心臟結構和功能均在存在較大的改變，超聲心動圖可以取得較好的臨床效果，能夠為臨床診斷提供重要參考依據，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 超聲心動圖；糖尿病；妊娠；胎兒；胎兒心功能

[中圖分類號] R540.4；R714.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0031-02

糖尿病妊娠多是由于妊娠之后首次發生、或是出現糖尿病病癥，是產科較為常見高危妊娠病癥，高血糖容易導致胚胎發育出現異常，嚴重狀況下會導致死亡[1]。該次就2017年3月—2018年4月在該院進行就診的糖尿病妊娠患者60例作為觀察對象，分析超聲心動圖檢查對糖尿病妊娠胎兒心臟功能臨床應用價值，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在該院進行就診的糖尿病妊娠患者60例作為觀察組，選同期健康孕婦60名作為參照組。參照組患者年齡均在21～30歲之間，平均年齡為（24.6±1.8）歲。孕周均在20～24周之間，平均孕周為（22.0±1.2）周。觀察組患者年齡均在22～30歲之間，平均年齡為（24.8±1.6）歲。孕周均在20～24周之間，平均孕周為（22.2±1.4）周。兩組患者一般資料進行對比，數據差異無統計意義（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組糖尿病妊娠胎兒均實施超聲心動圖檢查，對心臟功能進行評估。使用彩色多普勒超聲檢查診斷儀器，將超聲探頭的頻率設置為3.5 MHz，進行孕期常規檢查，對胎兒雙頂徑、股骨長度、腹圍及羊水量與胎盤情況進行觀察。著重點是對胎兒的心臟進行觀察。胎兒心臟超聲進行檢查的時候，主要是二維觀察、五腔心切面、肺動脈長軸切面與主動脈長軸切面。對二尖瓣、三尖瓣血流頻譜、主動脈血流頻譜、肺動脈血流頻譜情況進行測量，對心臟的結構和功能指標進行測定。

1.3 觀察指標

對兩組受試胎兒心臟結構、功能指標進行觀察記錄，內容包括了左心室壁厚度、右心室壁厚度、左室收縮末期內徑、右室收縮末期內徑、室間隔收縮末期厚度、左室射血分數、與室間隔舒張末期厚度。對兩組胎兒心臟功能情況進行比較與分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組胎兒左心室壁厚度、右心室壁厚度、左室收縮末期內徑、右室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、室間隔收縮末期厚度、左室射血分數、室間隔舒張末期厚度與參照組比較，數據差異有統計學意義（P<0.05）。詳情如見表1、表2。

3 討論

心臟屬于胎兒心血管系統最為重要組成部分，多種的妊娠合并癥與胎兒自身因素，均會對胎兒心臟結構與功能產生相應的影響。早期對胎兒的心臟結構與功能異常進行診斷，對臨床選擇合適分娩的時間、制定相應合理分娩的方案有促進作用，能夠確保母親與胎兒安全。超聲心動圖屬于無創性檢查，操作相對簡便，能夠準確對胎兒心臟結構與功能進行評估，可以給臨床診斷提供重要的擦考依據。超聲心動圖能夠對胎兒的心臟與血流相關的參數進行正確評估，提高胎兒心血管病癥診斷價值[2]。

妊娠糖尿病屬于常見妊娠并發癥癥狀，也屬于高危妊娠病癥，流產的幾率和胎兒畸形的發生幾率要顯著高于正常的妊娠，臨床發病率相對較高，且多在妊娠中期與晚期發生。如果患者的血糖不能夠得到較好控制，孕婦機體內部血糖與胰島素含量均會導致胎兒體內的蛋白質與脂肪進行大量儲存，導致器官過度進行生長。研究報道顯示，將妊娠糖尿病死新生兒與正常妊娠孕婦死產兒心臟狀況進行觀察，結果顯示，妊娠糖尿病心臟重量與心室壁厚度要明顯大于正常的妊娠孕婦死產兒，胎兒的心臟結構變化會致使其功能出現變化。

李春擎等人[3]的研究顯示，妊娠糖尿病胎兒左心功能會受到影響，妊娠糖尿病胎兒室間隔、心室壁均要厚于正常的胎兒，心腔的內徑不斷增大，且會明顯低于對照組患者。說明沒有良好的對血糖進行控制，妊娠糖尿病胎兒心臟結構與功能均會出現改變。主要原因是胎兒的心肌細胞會在高血糖的刺激下出現增生、肥大與變性，心肌纖維出現改變、細胞會受到損傷、心臟結構型變化綜合性因素會致使胎兒心功能出現變化。在妊娠大概10周左右，胎兒組織當中與胎盤當中則會開始出現糖原，并且對其進行儲存。當妊娠20～24周的時候，胎兒的肝糖原貯存不夠的情況下，通過調節血糖的濃度，需要通過胎盤釋放出糖原進行調節。24周之后，胎盤的糖原量會逐漸降低，肝糖原會逐漸升高，這時候胎兒才會具備相應調節血糖濃度能力。妊娠晚期糖尿病妊娠胎兒的心臟結構會出現改變，心室壁開始出現增厚的現象。通過母體高水平血糖影響，經胎盤會對胎兒產生影響，導致胎兒的血糖水平不斷升高，通過高血糖刺激，胎兒的胰島細胞出現肥大與增生。免疫活性胰島素會不斷增多，胰島素也是組成代謝的相應激素，會對胎兒生長發育產生刺激。這類胎兒心臟會在顯微鏡下出現改變，與成人某些心肌疾病、肥厚性心肌疾病相類似，通常會表現出心肌纖維肥大和增生，且出現特殊性變性分解。而Tei指數屬于綜合評估心臟舒縮功能主要指標，且不會受到心臟形態與心率的影響，并且對于二維圖像的要求較低，極易獲得，準確度相對較高，能夠有效避免傳統測量方式因為胎位的限制與人為的因素導致誤差。左心室壁厚度、右心室壁厚度、左室收縮末期內徑、右室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、室間隔收縮末期厚度、左室射血分數、與室間隔舒張末期厚度等指標均能夠反映出心臟的具體狀況[4]。

對胎兒心臟功能的檢查主要是采用超聲心動圖檢查，超聲心動圖是采用超聲特殊物理特征對心臟與大血管解剖的結構、功能狀態進行檢查的無創性技術。臨床采用的超聲心動圖主要是M型與二維、多普勒超聲類型檢查。糖尿病妊娠胎兒血糖指標會伴隨母體血糖的水平升高而出現升高的現象，并且會對胎兒胰島B細胞細胞肥大增生情況產生刺激，導致高胰島素血癥誘發，加快了蛋白質的合成，降低脂肪分解，致使各器官生長出現過度的現象，這中間大概有30%胎兒呈現心肌肥厚情況，并且在顯微鏡下能夠明顯發現心肌細胞不斷增生與肥大，心肌纖維會呈現排列紊亂，這樣的改變與成年人肥厚性心肌病癥有類似的地方。妊娠期糖尿病胎兒，若出現心臟結構變化，心臟功能會出現相應變化，因而需要加強妊娠糖尿病胎兒心臟的結構和功能的評估，有便于早期實施處理。鄔彩虹等[5]的研究顯示，超聲心動圖評價糖尿病妊娠胎兒心臟功能的價值高，實驗組胎兒的左右心室的收縮、舒張末期內徑（RVDs、RVDd）、LVWT、RVWT、IVSs、LVEF、LVFS以及RVFS等測量值均大于對照組的測量值，實驗組胎兒心室的二尖瓣及三尖瓣的E峰與A峰的速度比值（E/AMV、E/ATV）均明顯小于對照組，可見超聲心動圖在糖尿病妊娠胎兒心臟功能的臨床評價過程中，具有較高的應用價值。

該次的研究結果顯示，觀察組胎兒左心室壁厚度、右心室壁厚度、左室收縮末期內徑、右室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、室間隔收縮末期厚度、左室射血分數、室間隔舒張末期厚度均高于參照組，兩者數據差異有統計學意義（P<0.05）。說明超聲心動圖能夠明顯觀察到胎兒心臟的具體情況，能夠對胎兒的心臟狀況進行相應的判斷評估，提高臨床的診斷率，確保母嬰安全。

綜上所述，糖尿病妊娠胎兒心臟結構和功能均在存在較大的改變，通過超聲心動圖檢查，能夠為臨床正確診斷胎兒心臟結構提供重要參考依據，且能夠取得較好的臨床效果，有助于提高母親與胎兒的生命健康安全，為早期制定相應的應對措施提供依據，有利于保障母親與胎兒的后期健康，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 梁志超，鄭宇秀.超聲心動圖評價妊娠期糖尿病（GDM）胎兒心臟構型及功能變化的研究[J].現代診斷與治療，2016， 27（7）：1258-1260.

[2] 李春擎，田潔，鮑天萍，等.妊娠期糖尿病胎兒心功能應用超聲心動圖的評價效果[J].中國醫藥導刊，2015，17（9）：899-900.

[3] 李春擎，高磊，周偉娜，等.超聲心動圖應用于糖尿病妊娠胎兒心臟功能的評價分析[J].中國醫藥導刊，2017，19（1）：9-10.

[4] 范娜，黃慧敏.超聲心動圖在GDM孕婦胎兒心臟結構及功能評估中應用分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：27-28.

[5] 鄔彩虹，任海波.超聲心動圖評價糖尿病妊娠胎兒心臟功能的價值觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：75-76.

（收稿日期：2018-05-22）