超聲引導下細針穿刺細胞學檢查在糖尿病患者甲狀腺結節檢查中的應用價值

陳紹光

[摘要] 目的 探討糖尿病患者甲狀腺結節的診斷中超聲引導下細針穿刺細胞學的使用價值。方法 選取2017年1—12月間該院收治的糖尿病伴甲狀腺結節患者共68例，分別對其行超聲及超聲引導下細針穿刺細胞學檢查，以術后病理診斷為金標準，對比觀察不同檢查方法的良、惡性檢出率、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。結果 經術后病理證實，68例糖尿病伴甲狀腺結節患者中37例為良性，31例為惡性，超聲掃描檢查出良性24例，惡性20例，其余24例未能明確性質，檢出率為64.7%，細針穿刺細胞學檢出良性33例，惡性26例，其余9例未能明確性質，檢出率為86.8%，兩者對比超聲引導下細針穿刺細胞學明顯優于普通超聲掃描，差異有統計學意義（P<0.05）；超聲檢查靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均明顯低于細針穿刺細胞學檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病伴甲狀腺結節患者行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查靈敏度、特異度較高，可為臨床治療提供依據。

[關鍵詞] 糖尿??；甲狀腺結節；超聲；細針穿刺細胞學

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0033-02

甲狀腺是人體最為重要的內分泌腺體之一，30歲以上的人群中，甲狀腺結節發病率在30%以上[1]，根據結節的性質可將該疾病大致分為良性及惡性兩種，以往臨床中常使用超聲掃描對甲狀腺結節良惡性進行鑒別，由于缺乏特異性，使得其無法滿足臨床所需。超聲引導下的細針穿刺細胞學檢查是重要的檢查手段，可通過吸取部分病變組織活檢，提高檢出率[2]，對診斷及進一步治療幫助極大[3]。該文主要通過對該院2017年1—12月間收治的68例糖尿病伴甲狀腺結節患者進行研究，討論甲狀腺結節早期更為合適有效的診斷方法，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病伴甲狀腺結節患者共68例，其中男患者30例，女患者38例，年齡分布在31～52歲之間，平均年齡（41.18±4.17）歲。所有患者均簽署知情同意書。該研究得到該院醫學倫理委員會批準，同意進行。

1.2 方法

該次研究超聲儀器選用GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲檢查儀，探頭選用L8-18i，探頭頻率為8～18 MHz。

所有患者均采用常規超聲檢查，并根據聲像圖表現評價結節性質。隨后行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查，具體方法如下：患者取仰臥位，暴露頸部皮膚，使用超聲進行探查并于體表定位，消毒局麻后使用一次性穿刺針頭沿穿刺點以30°～60°斜行進針，于超聲引導下緩慢進針至結節處，吸出組織碎片并送檢。為保證標本質量，對同一結節不同部位分別進行標本采集。結束后涂片3～5張并送檢。

1.3 觀察指標

對比觀察不同檢查方法良惡性結節檢出率、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。檢出率=檢出人數/病理檢出人數×100.0%。

1.4 統計方法

該研究資料錄入SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法檢出率對比

經術后病理證實，68例糖尿病伴甲狀腺結節患者中37例為良性，31例為惡性，超聲掃描檢查出良性24例，惡性20例，其余24例未能明確性質，檢出率為64.7%，細針穿刺細胞學檢出良性33例，惡性26例，其余9例未能明確性質，檢出率為86.8%，兩者對比超聲引導下細針穿刺細胞學明顯優于普通超聲掃描，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同方法檢查敏感性特異性分析

68例患者中，超聲掃描檢查真陽性人數為20例，假陽性人數為14例，假陰性人數為10例，真陰性人數為24例，其靈敏度為66.7%，特異度為63.2%，陽性預測值為58.8%，70.6%；細針穿刺細胞學檢查真陽性人數為26例，假陽性人數為4例，假陰性人數為5例，真陰性人數為33例，靈敏度為83.9%，特異度為89.2%，陽性預測值為86.7%，陰性預測值為86.8%，兩組對比，超聲引導下細針穿刺細胞學靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均明顯高于常規超聲掃描，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

雖然超聲檢查甲狀腺疾病存在很大優勢，但目前對于甲狀腺結節大小的適用檢查標準，眾多學者尚未達成共識[4]。有學者研究指出，超聲檢查對>10 mm的甲狀腺結節意義較大，而一旦結節直徑<5 mm，檢查準確率則明顯下降[5]，這使得相當部分患者由于無法通過無創手段明確結節良惡性質而進行手術，給患者造成了不必要的創傷及經濟負擔。因此，找尋一種更為準確，有效的早期診斷方法是目前臨床中所共同探討的話題[6]。細針穿刺細胞學檢查是將穿刺針經由患者皮膚直達病變部位并取材，后對病變組織進行細胞學分析，對其良惡程度進行鑒別診斷。該技術在1843年被首次提出，并隨著時間的推移逐漸廣泛應用于臨床當中。但由于以往技術限制，臨床醫師多數采用盲穿法對病變部分為進行穿刺，而甲狀腺毗鄰頸動脈等重要血管，若操作不當極易造成頸動脈損傷，給患者帶來嚴重傷害，故以往臨床很少將該技術應用于甲狀腺的檢查當中[7]。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查是在超聲實時探測下進行穿刺取樣的技術，可極大程度避開重要血管，更精準的穿刺入病變內部，取材更加規范，提高了后期診斷準確率。該次研究當中，68例患者均行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查，檢查過程中未出現頸動脈等重要血管損傷，表明該技術安全，可靠。

該次研究講68例患者超聲掃描、細針穿刺細胞學檢查結果進行對比觀察，以術后病理作為金標準，取得如下結果：研究表明，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查檢出率為86.8%，而常規超聲掃描檢出率僅為64.7%，該結果表明，細針穿刺細胞學對甲狀腺結節性質診斷更為精準。同時，該次研究還發現，細針穿刺細胞學檢查所得結果靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均明顯高于常規超聲檢查，這提示細針穿刺細胞學檢查結果存在更高的可信度，可作為治療方案制定的有力依據，與以往文獻報道基本一致[8]。但在該次研究中，細針穿刺細胞學仍有9例患者無法確定結節性質，究其原因，可能與標本取材不合格有關。

綜上所述，對糖尿病伴甲狀腺結節患者行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查靈敏度、特異度較高，可對良、惡性病變進行早期鑒別，為臨床治療提供依據，值得于臨床中進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1] 程映.超聲引導下細針穿刺在甲狀腺結節診斷和鑒別診斷中的價值[J].影像研究與醫學應用，2018，2（14）：169-170.

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[3] 宣婧婧，孟琴，楊守和.B超引導下細針穿刺診斷甲狀腺小結節的價值[J].浙江醫學，2018，40（10）：1127-1129.

[4] 王海德.細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺的價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（39）：40-41.

[5] 程嘉，何海濱.超聲引導下細針穿刺抽吸活檢對不同大小甲狀腺結節的診斷價值[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（7）：83-84.

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[7] 陳嵐，周本濤，黃眷杰.超聲引導甲狀腺腫物細針穿刺細胞學和術中快速冰凍切片組織學檢查的對比研究[J].中國醫學創新，2018，15（10）：95-98.

[8] 裴芝娟.細針穿刺細胞學檢查聯合免疫組化對甲狀腺癌的術前診斷準確率的影響[J].中國現代醫生，2018，56（9）：130-132，140，169.

（收稿日期：2018-04-28）