糖尿病藥物治療中低血糖反應急診處理及護理預防對策

孫立

[摘要] 目的 探討糖尿病藥物治療中低血糖反應急診處理方法及護理預防對策。方法 選取2015年8月—2016年9月該科收治的116例在藥物治療過程中出現低血糖反應的糖尿病患者，將其隨機分為觀察組與對照組，各58例，兩組患者入院后均接受相同的急診處理方案，對照組在急診處理過程中僅給予常規巡視和病情觀察，按時檢測血糖值，觀察組在急診處理過程中給予綜合護理干預，比較兩組護理效果。結果 觀察組治療干預后空腹血糖檢測值顯著優于對照組，患者住院時間明顯短于對照組，出院后隨訪期內觀察組低血糖反應發生率為1.72%，明顯低于對照組的15.52%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對藥物治療中出現低血糖反應的患者進行規范的急診處理，同時采取綜合護理措施，有利于改善患者血糖水平，縮短住院時間，提高患者保健意識，避免再次出現低血糖反應。

[關鍵詞] 糖尿病；藥物治療；低血糖反應；急診處理；護理對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0128-03

低血糖是藥物治療中十分常見的并發癥，一旦出現低血糖就會對患者心腦血管和器官組織造成不同程度影響，甚至對患者生命健康造成威脅，故需要重視急診處理[1]。該研究選擇2015年8月—2016年9月來該院就診的116例糖尿病患者，其在藥物治療過程中出現程度不一的低血糖反應，該科對部分患者進行急診處理和護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的116例在藥物治療過程中出現低血糖反應的糖尿病患者，納入標準：①入院后經臨床診斷與病理實驗檢查，符合中華醫學會糖尿病分會制定的糖尿病診斷標準；②服藥藥物后出現不同程度的低血糖反應，臨床表現為意識模糊、四肢癱軟、面色蒼白、盜汗等癥狀；③患者與家屬自愿參與臨床實驗調查，簽署知情同意書，獲得該院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全或其他內科疾病；②臨床資料不完整或拒絕參與研究。按照門診號就所有患者隨機分為觀察組與對照組，各58例，其中觀察組有男性患者31例，女性患者27例，年齡45～87歲，平均年齡為（62.10±4.66）歲，糖尿病病程3～27年，平均病程為（13.49±4.86）年，合并高血壓者23例，冠心病者16例，對照組有男性患者33例，女性患者25例，年齡47～85歲，平均年齡為（61.56±5.87）歲，糖尿病病程4～25年，平均病程為（12.70±5.62）年，合并高血壓者21例，冠心病者14例。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥等基礎資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受相同的急診處理方案：接診后立即測定患者血糖值，根據意識狀況與血糖值采取相應的處理措施，意識清晰者可進食適量甜食與糖水，意識模糊者需注射濃度為50%的葡萄糖溶液，對出現昏迷休克的重癥患者需立即給予高滲葡萄糖溶液聯合糖皮質激素注射治療，對出現呼吸困難者需進行氧氣支持治療。處理后觀察患者意識恢復情況，血糖值需維持在5～9 mmol/L。對照組在急診處理過程中僅給予常規巡視和病情觀察，按時檢測血糖值，觀察組在急診處理過程中給予綜合護理干預，具體如下：①健康宣教：詳細了解患者病史與用藥品種、服藥劑量等，判斷患者藥物治療中出現低血糖反應的原因。在患者病情趨于穩定后，需要強化健康宣教，使患者了解低血糖反應發生的原因與臨床癥狀表現，提高患者警覺性與自查能力，教會患者簡單的救治方法，把握救治的黃金時機。向患者介紹治療方法及及時治療的必要性，提高患者依從性，保證治療順利進行；②心理護理：低血糖反應往往起病突然，出現各種身體不適后患者容易出現緊張、焦慮情緒，護理人員需注意觀察患者情緒變化，主動與患者溝通，進行心理疏導，增進護患感情，使患者能夠主動配合治療，提高依從性，避免不良情緒導致病情加重；③藥物護理：向患者及家屬耐心講解常見降糖藥物的種類及服藥方法，根據患者所服藥的具體藥物種類，有針對性地介紹用藥后不良反應，提高患者及家屬的認知水平。在初次使用降糖藥物時需從最小劑量開始，結合血糖值變化適當調整劑量，老年患者需避免服用作用力強的降糖藥，推薦在餐前用藥，用藥30 min后必須進食。對于使用胰島素治療的患者需要嚴格按照精準原則注射，首選非運動部位注射，防止胰島素吸收過快造成低血糖反應。對于合并高血壓的患者在服用降糖藥的同時需要使用降壓藥，而且服藥前需咨詢醫生，注意藥物之間的關聯性，防止藥物間發生不良反應；④飲食護理：日常飲食需根據服藥劑量調整，飲食干預在糖尿病患者血糖控制中發揮著重要作用，在進行飲食干預前需全面了解患者飲食習慣，住院觀察期間遵循科學配餐原則，注意少食多餐。低血糖反應發生在夜間的患者需在臨睡前加餐，叮囑患者在服藥期間忌煙酒；⑤運動護理：合理的運動能夠提升機體的胰島素敏感性，在一定程度上減少用藥劑量，此外科學的鍛煉方式還會調整患者情緒，提高生活品質。故需結合患者年齡、病情、并發癥情況等制定個體化運動計劃，存在心腦血管疾病者需暫停運動計劃。

1.3 觀察指標

①治療干預前后檢測空腹血糖值，為保證檢測結果的準確性，需連續檢測3次取平均值[2]；②記錄兩組患者恢復意識時間與住院時間；③兩組患者出院后均進行1年的隨訪，統計因低血糖反應再次入院人數，計算藥物治療中低血糖反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時與治療干預后空腹血糖檢測值對比

經干預后，觀察組空腹血糖以及餐后2 h血糖明顯優于對照組，差異有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者恢復意識時間與住院時間對比

兩組患者恢復意識時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者住院時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者隨訪期內低血糖反應發生率對比

兩組患者出院后均獲得完整隨訪，中位隨訪時間為（9.44±1.53）個月，觀察組有1例患者因藥物治療中出現低血糖反應而再次入院，低血糖反應發生率為1.72%，對照組有9例患者因藥物治療中出現低血糖反應而再次入院，低血糖反應發生率為15.52%，觀察組低血糖反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種危害我國居民健康和生活質量的常見慢性病，由于該病發病機制復雜、病程長、并發癥多，臨床治療形勢十分嚴峻。目前并沒有針對糖尿病的徹底有效的治療方案，大部分患者都需要長期服用降糖藥或注射胰島素來控制血糖水平，延緩并發癥的發生[2]。文獻報道[3]顯示許多只重視血糖控制效果，但是忽略藥物治療中存在的低血糖反應，對低血糖認識不足，經常性延遲服用降糖藥或隨意增減藥物劑量，為使病情得到有效控制，盲目加大服藥劑量，進而造成低血糖反應。還有一部分患者未形成科學的飲食規律，不能按照安排好的飲食計劃進餐，這些都是造成低血糖反應的常見原因[4-5]。

通過該次研究可以看出，觀察組在積極進行急診處理的同時，配合有效的綜合護理干預，結果顯示觀察組空腹血糖穩步提升，檢測值明顯高于對照組，而且住院時間大大縮短，通過出院后的隨訪發現，觀察組僅有1例患者再次出現低血糖反應，發生率為1.72%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見在保證規范急診處理的同時，對低血糖反應患者強化護理干預能夠獲得顯著效果，對于促進病情恢復，縮短住院時間，避免再次發生低血糖反應具有重要意義。糖尿病患者體質、病情、低血糖反應程度等各有不同，在急診處理過程中需要進行針對性治療，根據患者實際情況采取相應的處理措施，穩定患者生命體征[6]。同時在治療過程中需要強化護理干預，從健康宣教、心理護理、藥物護理等幾個方面入手加強護理指導，減輕患者焦慮情緒與機體應激反應程度，提高患者對低血糖誘發因素及低血糖癥狀的認識深度，有效預防再次發生低血糖反應[7]。

綜上所述，糖尿病患者需規范自身藥物治療，警惕低血糖反應，了解低血糖危險因素及臨床癥狀，發現異常及時入院治療，醫務人員在接診后需第一時間開展急診處理，重視臨床護理工作，保證救治效果。

[參考文獻]

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[3] 雷密容，宋倩倩.分析老年糖尿病患者發生低血糖后的相應急救護理方法及應用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：116-117.

[4] 張穎.急診低血糖昏迷患者的原因分析及急救護理的應用探討[J].中國農村衛生，2017（17）：78-79.

[5] 姜翠鳳，范婷婷，張夢穎，等.急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（20）：32-34.

[6] 陳達.糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果探討[J].糖尿病新世界，2015（10）：96-97.

[7] 賈紅巖.糖尿病患者低血糖昏迷的急診護理方法分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：171-172.

（收稿日期：2018-04-10）