2型糖尿病酮癥18例分析與臨床研究

盧漢義 王瑞峰

[摘要] 目的 分析2型糖尿病酮癥患者的臨床特點，為預防和治療糖尿病酮癥提供思路。方法 選擇該院2015年5月—2017年2月間收治的2型糖尿病酮癥患者18例，對其臨床資料進行系統回顧性分析，與同期18例2型糖尿病不伴酮癥患者為對照，對比兩組患者的血糖水平，糖化血紅蛋白水平、發病前是否存在感染情況。結果 實驗組患者的血糖水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者糖化血紅蛋白水平、前驅感染率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加強對糖尿病患者血糖水平的監測和健康教育，預防感染，減少糖尿病酮癥的發生，保證糖尿病患者的健康和安全。

[關鍵詞] 2型糖尿病；酮癥；臨床分析；急性感染

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0173-02

隨著人們生活水平的提高，生活方式的轉變，受不健康飲食習慣和生活習慣影響，糖尿病的發病率明顯提高，成為影響患者健康的主要慢性疾病[1]。糖尿病患者中2型糖尿病占絕大多數，糖尿病并發癥也較多，影響各個系統，嚴重威脅著患者的健康，糖尿病酮癥是常見的急性并發癥，如果不積極控制導致酮癥酸中毒，甚至有生命危險。糖尿病酮癥通常無前驅癥狀，發病又較急不容易被發現，但在臨床上，發病率越來越高[2]，成為當今醫療過程中關注的重要問題。該研究通過對該院2015年5月—2017年2月間收治的18例糖尿病酮癥患者進行了回顧性分析，了解糖尿病酮癥的發病原因、臨床癥狀，為糖尿病酮癥的預防和治療提供有效對策，取得了滿意的結果，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病酮癥患者18例為實驗組，對其臨床資料進行系統回顧性分析，其中男性患者12例，女性患者6例；年齡在39～68歲，平均年齡為（45.7±5.2）歲；病程為1～8年，平均病程為（4.2±1.6）年。選擇該院收治的2型糖尿病患者18例為對照組，其中男性患者11例，女性患者7例；年齡在38～69歲，平均年齡為（45.2±4.9）歲；病程在1.3～8年，平均病程為（3.9±1.5）年。實驗組患者經過確診均為糖尿病酮癥患者，特點：糖尿病患者突然出現口渴明顯、乏力、精神障礙、煩躁、頻繁嘔吐、尿少、厭食等癥狀，呼出爛蘋果味，化驗血糖為16.9～33.3 mmol/L，尿糖+～+++，尿酮體+～+++，即可確診為糖尿病酮癥或糖尿病酮癥酸中毒。兩組患者的一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對患者的臨床資料進行系統回顧性分析，了解患者的一般情況，年齡、性別、血糖水平，糖化血紅蛋白、尿常規檢測，是否存在感染等情況。根據病例資料了解患者具體的發病情況，在發病前服用降糖藥或者注射胰島素是否遵醫囑規律用藥[3]。對照組糖尿病患者常規治療，實行糖尿病控制飲食，三餐規律，定時定量，空腹抽血化驗，以便了解患者的血糖、糖化血紅蛋白水平，給以降糖治療。實驗組患者在對照組基礎上進行綜合處理①臥床休息、陪護一人，告病重，記錄24 h出入量，檢測血壓、脈搏、體溫、尿量；②積極補液，給以0.9%生理鹽水2 000～4 000 mL，開始2 h內給以1 000～2 000 mL，同時，2 h檢測一次血糖、電解質、尿酮體，根據化驗結果，調整輸液；③0.9%生理鹽水50 mL+普通胰島素25 U，10 mL/h，微量泵泵入；使用胰島素泵持續泵入賴脯胰島素降糖治療，同時如果血鉀低于5.0 mmol/L，給以積極補鉀（靜脈和口服氯化鉀注射液）；當血糖降至13.9 mmol/L時，改用5%葡萄糖注射液250 mL+胰島素4單位輸入，并停用胰島素泵入；一般情況下，24 h后，患者能進食，給以餐前胰島素皮下注射，所有癥狀得到明顯緩解。

1.3 評價標準和觀察指標

根據檢查結果對比兩組患者糖化血紅蛋白（HbAlc）、血糖水平、發病前有無前驅感染、尿酮指標。

1.4 統計方法

將該研究所得的數據輸入到SPSS 15.0統計學軟件中進行處理和統計，計量資料用（x±s）來表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]來表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者空腹血糖在15.1～29.8 mmol/L，平均血糖水平為（22.4±4.8）mmol/L，對照組患者空腹血糖在10.4～18.6 mmol/L，平均血糖水平為（12.1±2.7）mmol/L，實驗組患者的血糖水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的糖化血紅蛋白在（14.3±3.5）%，對照組患者的糖化血紅蛋白在（10.7±2.9）%；實驗組患者在發病前有前驅感染的有13例（72.22%），對照組患者僅有4例（22.22%），實驗組患者糖化血紅蛋白水平、前驅感染率均高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著經濟的不斷發展，生活水平提升，人們的飲食從曾經的粗茶淡飯到現在的大魚大肉，過多的不良飲食習慣導致患者的胰島功能受損，不能滿足正常的血糖功能調節。人們生活節奏變快，各種高能量、高脂肪快餐出現的越來越多，甚至是各種地溝油不健康小吃的出現，人們長期服用不健康的食物，導致機體存留的垃圾毒素堆積，導致正常的代謝受到影響。本身隨著年齡的增大身體的機能在減退，各個器官的功能也在退化，再加上各種不良生活習慣、飲食習慣越來越多的糖尿病患者出現，尤其是2型糖尿病[4]。糖尿病本身并不致命，但是隨著病情的發展，導致患者的身體越來越差，病情不能有效控制，各種并發癥的出現是對患者生命健康安全最大的威脅，像糖尿病足，糖尿病眼底病變、糖尿病引起的心腦血管疾病對患者的影響較大，不及時控制致死率、致殘率是非常高的。而糖尿病酮癥不僅僅容易發生在Ⅰ型糖尿病患者人群，如今在2型糖尿病患者中也較為常見，通常情況下發病較急，如果不能及時發現進行治療導致患者體內酮體過多的堆積，發生酮癥酸中毒，引起患者體內電解質紊亂，病情嚴重時直接威脅患者的生命安全，產生對患者影響較大的并發癥。

現在我國糖尿病患者的發病率越來越高，糖尿病各種并發癥的防治逐漸成為醫療工作中關注的重點[5]。糖尿病酮癥是較高危的一種并發癥，如果不能控制病情，會嚴重影響患者的健康安全。糖尿病酮癥通常發生的原因是由于患者對自己病情認識不足，不配合醫生的治療不按時服藥導致血糖波動較大，胰島功能受損更加嚴重。糖尿病患者常見的臨床癥狀是多飲、多食、多尿、體重減輕，體重的變化是因為患者的體內內分泌系統代謝紊亂，脂肪分解速度快于正常人，多余的代謝產物不能及時排出體外，導致酮體在體內大量堆積，發生酮癥酸中毒[6]，嚴重影響患者的呼吸系統，導致呼吸肌麻痹，體內酸建平衡失調，嚴重的電解質紊亂，危及患者的生命健康。由于糖尿病患者本身對病情認識不足，在發病初期經常不規律用藥[7]，不覺得自己的的身體存在什么問題，導致血糖水平不穩，胰島功能受損嚴重。通常情況下高血糖狀態情況得不到有效控制，病情惡化和急性感染更容易導致糖尿病酮癥的發生[8]。在平時也要加強對糖尿病患者的宣教工作，讓患者更加明白自己的病情，讓患者樹立爭正確的意識，積極配合醫生的治療，控制自己的病情。尤其是使用胰島素治療的患者要及時的檢查血糖，以免因為病情變化導致胰島素用量不合理，發生胰島素抵抗影響患者病情。在糖尿病患者突然出現口渴明顯、乏力、精神障礙、煩躁、頻繁嘔吐、尿少、厭食等癥狀，呼出爛蘋果味時要警惕患者是否發生了糖尿病酮癥，在化驗血糖為16.9～33.3 mmol/L，尿糖+～+++，尿酮體+～+++，即可確診為糖尿病酮癥或糖尿病酮癥酸中毒。在平時注意讓患者定期測量血糖，了解血糖水平的變化，防止突發糖尿病酮癥。感染作為糖尿病酮癥發生的一個誘因，由于患者本身免疫能力就不如健康人群，更容易發生感染，感染后機體發生應激反應，代謝加快加速脂肪和蛋白質的分解，體內酸性代謝廢物、酮體增多，超出機體帶代償范圍，發生電解質代謝紊亂，導致糖尿病酮癥酸中毒。該研究結果也表明2型糖尿病酮癥發病前感染的情況都要高于普通糖尿病患者，2型糖尿病患者血糖控制不理想時，更容易導致糖尿病酮癥的發生，要在平時注意個人衛生，保護好自己，減少感染的發生。

綜上所述，糖尿病患者應該加強對血糖水平的控制，尤其是糖尿病高危人群定期進行監測，了解體內代謝水平的變化情況。增強對糖尿病患者的健康教育，讓更多的患者認識到并發癥的危險程度，能夠規律服藥，服從醫生的治療，減少糖尿病酮癥的發生，保障自身的健康和安全。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-04-26）