經腹部超聲引導下注入無水乙醇治療卵巢囊腫的方法和效果

汪先晶 王義 王珍榮

【摘要】 目的：探討經腹部超聲引導下注入無水乙醇治療卵巢囊腫的效果。方法：總結分析筆者所在醫院2016年1月-2017年1月經腹部超聲引導下介入治療卵巢囊腫92例，抽出囊液后生理鹽水沖洗囊腔，注入無水乙醇，觀察臨床效果。結果：治療后漿液性囊腫患者總有效率100%，高于卵巢巧克力囊腫的92.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經腹部超聲引導下注入無水乙醇治療卵巢囊腫安全有效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 超聲引導； 無水乙醇； 介入治療； 卵巢囊腫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the method and effect of anhydrous ethanol injection under the guidance of abdominal ultrasound in the treatment of ovarian cysts.Method：A total of 92 cases of ovarian cysts were treated by ultrasound guided interventional therapy in our hospital from January 2016 to January 2017.After the cystic fluid was taken out，the normal saline was washed into the cystic cavity and injected with absolute alcohol，and the clinical effect was observed.Result：The cure rate of serous cyst was 100%，better than 92.9% of ovarian chocolate cyst，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of ovarian cysts by injecting anhydrous ethanol under the guidance of abdominal ultrasound is safe and effective.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Ultrasonic guidance； Anhydrous ethanol； Interventional therapy； Ovarian cyst

First-authors address：Macheng City Peoples Hospital，Macheng 438300，China

良性卵巢囊腫在婦科臨床上較為常見，其發病率不斷上升，且逐漸呈現出年輕化的趨勢。在傳統的治療過程中，良性卵巢囊腫的治療方式主要為手術切除，但是該術式對患者的損傷較大，而且并發癥多，患者的恢復緩慢，反而在一定程度上增加了患者的痛苦[1]。筆者所在醫院自2016年1月-2017年1月采用經腹超聲引導下注入無水乙醇治療卵巢囊腫92例，探討經腹部超聲引導下注入無水乙醇治療卵巢囊腫的方法和效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月，在筆者所在醫院接受治療的良性卵巢囊腫患者共92例，納入標準：（1）全部患者都與卵巢囊腫有關的診斷規范相符；（2）全部患者均無藥物過敏史。排除標準：（1）嚴重心臟、肝腎功能型障礙者；（2）中途退出試驗研究者；（3）嚴重精神型病癥者；（4）智力型障礙者。患者年齡23～60歲，平均（49.2±10.5）歲；患者病程5個月～7年，平均（3.4±1.1）年；囊腫大小為5.3 cm×4.8 cm～9.7 cm×10.1 cm。臨床表現均存在月經失調，下腹墜脹感、痛經、腰骶酸痛等癥狀。92例患者共92個囊性腫物，其中80例為單側卵巢囊腫，12例為雙側卵巢囊腫；78例為漿液性囊腫，14例為巧克力囊腫。92例患者均已配合簽署知情同意書，且筆者所在醫院醫學倫理會已批準此研究。

1.2 方法

所有患者術前行肝腎功能、凝血四項、血尿常規、排除實質性包塊、陰道彩超等常規檢查，囑咐患者在月經干凈7 d內禁止性生活。采用美國GEVivid 730超聲儀器，配備穿刺專用探頭，使用18G穿刺針。術中取平臥位，經腹部超聲檢查定位選取穿刺點，常規消毒鋪巾，穿刺點注射2%利多卡因針局麻，超聲探頭用一次性手套包裹并用穿刺支架引導，穿刺針一次性進入囊腫中心，退出針芯后50 ml注射器抽取囊液，用生理鹽水反復沖洗囊腔至沖洗液清亮后注入無水乙醇，保留5 min后抽出，反復2～4次，直至回抽的乙醇變為透明狀為止，最后抽凈囊腔內乙醇拔針。休息20 min后可下床活動。術后給予抗生素預防感染。術后3個月復查。

1.3 觀察指標

治療后第1、6個月對患者進行復查，評價漿液性囊腫、巧克力囊腫的治療效果，治愈：囊腔消失；有效：囊腔的直徑縮小為原來的1/2以上；無效：囊腔直徑縮小不明顯。總有效=治愈+有效。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后漿液性囊腫患者總有效率100%，卵巢巧克力囊腫總有效率為92.9%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

相關的研究發現，卵巢囊腫多為良性，且直徑<5 cm的囊腫可以自行消退，但是直徑>5 cm的囊腫不但無法自行消退，而且如果沒有得到及時而有效的治療，可能由于蒂扭轉而導致囊腫破裂，致使患者出現急腹癥[2-3]。卵巢良性囊腫既往多以手術切除治療，傳統的開腹手術損傷大，患者恢復慢，特別是有手術史造成盆腔粘連患者，手術治療難度就更大[4-5]。現在多采用腹腔鏡微創治療，但也有一定的禁忌證及并發癥，并且患者需住院，花費高。自從超聲介入治療卵巢囊腫開展以來，逐漸取代了傳統手術，甚至是腹腔鏡。文獻[6-7]大樣本介入治療病例，取得較滿意臨床療效。經腹超聲引導下無水乙醇注入治療卵巢囊腫，對患者損傷小，恢復快。無水乙醇蛋白固化作用強，滲透性差，接觸內皮1～3 min可使之固化失活性，其穿透囊壁需4～24 h。在無滲漏情況下對周圍組織無不良影響。患者術中不良反應主要為臉紅及腹痛，均不需要特殊處理，一般手術結束后30 min逐漸自行緩解[8-9]。術中穿刺時需盡量使穿刺針尖位于囊腫中心處，固定穿刺針尾，沖洗過程中要保持穿刺針固定無移動，避免反復提拉穿刺針及重復進針，可造成無水乙醇外滲引起腹痛等不良反應[10-11]。1例無效的巧克力囊腫直徑為16 cm，且術前有手術治療病史，表明隨著卵巢囊腫的增大，其治療效果呈下降趨勢，且單純漿液性囊腫較巧克力囊腫介入治療效果更好[12]。漿液性囊腫患者治愈率100%，卵巢巧克力囊腫治療后治愈率為92.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，卵巢囊腫經超聲引導下注入無水乙醇介入治療，方法簡單，可門診操作，價格較低廉，安全有效，可反復治療，無明顯并發癥，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-04-12）