腹部外科手術后腸內營養支持的臨床研究

劉玉貴

【摘要】 目的：探討腹部外科手術后腸內營養支持的臨床研究。方法：選取筆者所在醫院2015年10月-2017年6月收治的84例腹部手術患者作為試驗研究對象，根據數字隨機原理將所有患者劃分為試驗組和常規組兩組，其中常規組采用術后對癥干預，試驗組在常規組基礎上加用腸內營養干預，比較兩組患者治療前后血清前白蛋白、白蛋白及轉鐵蛋白水平。結果：治療前兩組患者的各項數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后試驗組患者血清前白蛋白、白蛋白及轉鐵蛋白水平均顯著優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于腹部手術患者實施腸內營養，能夠有效地恢復患者的腸道功能，提升患者的免疫功能，從而促進患者的身心素質，保證患者的生活質量。

【關鍵詞】 腹部外科手術； 腸內營養； 臨床研究； 胃腸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-03

腹部手術作為一項重要的手術，對患者的胃腸功能影響較大，致使患者分解代謝增加，使得患者的免疫能力顯著下降，不僅影響患者的身心健康，也影響患者的生活質量[1]。為了保證手術的安全和順利進行，作為患者做好準備工作，包括病情的實際情況、做好手術前檢查、患者本人或者家屬手術簽字、手術前12 h內不能吃飯喝水等。手術之后，患者身體比較虛弱，因而，為了提升患者的身體素質，往往需要大量營養物質進行補充，比較常用的營養手段便是腸外營養。但是，在實踐中，腸外營養卻存在一系列的問題，而實施腸內營養卻存在安全、有效、合理、可靠等特點，在臨床應用時易被患者及家屬認同[2-3]。為此，給腹部手術患者實施腸內營養具有重要作用，本文選取筆者所在醫院2015年10月-2017年6月收治的84例腹部手術患者作為試驗研究對象，分別采用術后對癥干預和在此基礎上加用腸內營養干預比較兩組患者治療前后血清前白蛋白、白蛋白及轉鐵蛋白水平，探討腹部外科手術后腸內營養支持臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年10月-2017年6月收治的84例腹部手術患者作為試驗研究對象，均為擇期手術，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡≤75歲，同時排除合并全身嚴重感染、嚴重心腦肝腎功能不全、營養不良、嚴重內分泌泌系統疾病、造血系統、免疫系統疾病及臨床資料不全。經倫理委員會批準，且患者及家屬簽署知情同意書。其中男52例，女32例，年齡24～75歲，平均（45.65±5.62）歲，根據數字隨機原理將所有患者劃分為試驗組和常規組兩組，每組42例。試驗組中，肝葉切除術患者11例，結直腸手術4例，膽囊切除術患者9例，胃大部切除術患者5例，胰十二指腸切除術患者9例，腸梗阻患者4例。常規中，肝葉切除術患者13例，結直腸手術3例，膽囊切除術患者8例，胃大部切除術患者4例，胰十二指腸切除術患者10例，腸梗阻患者4例。兩組患者性別、年齡、手術類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方式

兩組患者均行腹部手術，其中常規組患者術后進行常規對癥干預；試驗組患者在常規組基礎上進行腸內營養干預。治療內容主要有以下內容：首先給患者運用胃鏡輔助的方式放置胃空腸管，并將腸壁穿刺處與腹膜固定。第二，還應該對患者選取營養豐富易消化吸收的物質。男性患者每天輸注15 ml左右，女性患者每天輸注12 ml左右，連續輸注一周。第三，患者手術第一天進行葡萄糖氯化鈉注射液，第二天給予腸內營養液，滴速應該進行有效的控制，此后給予半流質飲食。

1.3 觀察指標

分析和比較兩組患者治療前后的各項營養指標。營養指標是以患者的白蛋白的情況進行比較，營養不良會導致患者白蛋白居高不下，充分表明患者的營養不良。血清前白蛋白、白蛋白及轉鐵蛋白水平檢測采用ELISA法，試劑盒由北京中杉金橋生物技術有限公司提供。

1.4 統計學處理

數據錄入及統計分析通過SPSS 19.O統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

常規組治療前血清前白蛋白、白蛋白及轉鐵蛋白水平分別為（52.24±11.45）、（40.58±1.77）、（2.01±0.23）g/L；常規組治療后血清前白蛋白、白蛋白及轉鐵蛋白水平分別為（62.98±13.88）、（42.98±2.44）、（2.38±0.31）g/L。試驗組治療前血清前白蛋白、白蛋白及轉鐵蛋白水平分別為（52.58±10.56）、（40.54±1.65）、（2.05±0.25）g/L；試驗組治療后血清前白蛋白、白蛋白及轉鐵蛋白水平分別為（64.21±14.68）、（44.54±2.71）、（2.56±0.49）g/L；治療前兩組患者的各項數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后試驗組患者血清前白蛋白、白蛋白及轉鐵蛋白水平均顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹部手術患者手術之后應該盡早進行營養支持，這對于患者的身體健康具有重要意義。當患者出現腸道功能，應該及時進行腸內營養，這有助于腸胃功能的恢復，同時也有助于患者的手術治療恢復[4-6]。對于外科手術患者而言，進行手術之后，患者的生理和心理巨大的變化，醫務人員應該加強患者的溝通，緩解患者的心理壓力。手術后最常見的就是切口疼痛，尤其是咳嗽時疼痛更加嚴重。疼痛、發熱等應激反應都會導致患者的新陳代謝加劇，使得患者身體迫切需求、要營養物質的攝取[7]。一般而言，患者腹部手術容易給患者胃腸動力學造成直接影響，使得患者的身體免疫功能顯著下降，為此給予患者腸內營養，有助于抑制患者腸道黏膜細胞的凋亡，提升患者腸胃黏膜功能，減少患者炎性蛋白的表達，減輕患者腸道組織器官的炎癥，促進腸黏膜屏障功能的恢復，提升患者免疫功能[8-9]。腹部手術患者當天應該禁食水，根據病情經醫生允許術后第一天可注射相應的營養液，第二日再慢慢過渡到流食[10]。忌進食糖、牛奶、豆漿等容易脹氣食物。若病情允許，經醫生同意，鼓勵患者早期下床活動，有利于恢復；腸內營養有助于促進患者的腸黏膜恢復，刺激細胞生長，促進胃腸激素分泌，促進患者胃腸功能的不斷恢復，保證患者胃腸功能有效性，促進患者尚腸胃結構完整，同時還給患者提供了充足的能量供應，促進患者手術創口的愈合，提供患者機體所需的電解質、無機鹽及微量元素等，減少術后并發癥的產生[11-12]。對于腹部手術患者而言，由于手術、疾病等的影響，患者消化功能下降，致使患者的食欲下降、營養物質消化，導致患者造成不同程度的營養不良，判斷患者的短期營養支持效果的指標便是血清前白蛋白，其濃度的變化能夠早期而敏感地反映肝臟蛋白質合成功能，因而作為檢測營養不良的敏感指標[13]。患者通過腸內營養攝取恢復情況較好，就應該注重患者的下床活動的時間和運動，因為下床活動對于腹部手術患者具有重要作用，主要有以下幾點：首先，通過患者下床活動，有效改善患者的呼吸功能，減少呼吸道發生感染的機會。其次，通過患者下床活動，促進腸蠕動，減少腹腔粘連，促進腸功能的早期恢復，這樣就能較早開始吃飯。最后，通過患者下床活動，促進患者身體健康，增加患者的信心。

腸內營養對于腹部手術患者而言，具有顯著效果，它具有以下優勢：第一，可以有效地改善和維持腹部手術患者的腸道黏膜細胞結構與功能，減少患者腹部感染，提升患者的免疫功能。第二，腸內營養能夠給予患者腸部營養，患者的肝部有助于蛋白合成和代謝，使得患者腸道功能有效恢復。第三，腸內營養可刺激消化液和胃腸激素的分泌，促進胃腸蠕動，減少術后相關并發癥的發生。同時，還能增加患者的免疫功能，改善患者的身體素質。本試驗研究表明，試驗組患者的各項指標都要優于常規組，說明腸內營養能夠優化患者的腸胃功能，減少患者并發癥。科學合理營養支持可在改善腹部術后患者營養狀態的同時，降低相關并發癥發生風險，加快肝功能恢復進程。目前在常規飲食干預基礎上進行強化腸內營養支持在行腹部手術患者營養治療中的重要性已獲得廣泛認可。

本次研究結果中，常規組治療前血清前白蛋白、白蛋白及轉鐵蛋白水平分別為（52.22±11.45）、（40.58±1.77）、（2.01±0.23）g/L；常規組治療后血清前白蛋白、白蛋白及轉鐵蛋白水平分別為（62.98±13.88）、（42.98±2.44）、（2.38±0.31）g/L；試驗組治療前血清前白蛋白、白蛋白及轉鐵蛋白水平分別為（52.58±10.56）、（40.54±1.65）、（2.05±0.25）g/L；試驗組治療后血清前白蛋白、白蛋白及轉鐵蛋白水平分別為（64.21±14.68）、（44.54±2.71）、（2.56±0.49）g/L；治療前兩組患者的各項數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后試驗組患者血清前白蛋白、白蛋白及轉鐵蛋白水平均顯著優于常規組（P<0.05），證實腸內營養干預用于腹部手術患者在改善營養狀態、提高免疫功能方面具有優勢。

綜上所述，對于腹部手術患者實施腸內營養，能夠有效地恢復患者的腸道功能，提升患者的免疫功能，從而促進患者的身心素質，保證患者的生活質量。但鑒于納入樣本量少，隨訪時間短及單中心等因素制約，所得結論仍有待更多規模隨機對照研究證實。

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（收稿日期：2018-08-17）