腦卒中患者延續性護理需求的現狀及影響因素分析

葉詩華 陳麗飛

【摘要】 目的：調查腦卒中患者出院后對延續性護理服務的需求情況，分析其影響因素。方法：采用自行設計的《腦卒中患者延續性護理需求量表》對2014年9月-2017年9月在羅定市紅十字會醫院和羅定市船步鎮衛生院就診住院的184例腦卒中患者進行延續性護理需求調查，并應用Likert 5級評分和多因素Logistic回歸分析進行評價。結果：（1）腦卒中患者延續性護理需求情況分析顯示：腦卒中患者延續性護理服務的總需求率均在70%以上，其各維度得分：生活護理（3.57±0.48）分、康復指導護理（3.82±0.62）分、心理護理（3.26±0.33）分、健康教育護理（3.42±0.44）分、專業護理（3.46±0.59）分、并發癥預防護理（3.12±0.25）分及自我護理（3.39±0.47）分。（2）多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡、文化程度、婚姻狀況及月收入情況是腦卒中患者延續性護理需求的重要影響因素。結論：羅定地區腦卒中患者對出院后的延續性護理需求較高，且也非常迫切。基層醫院或社區醫院應提供多渠道的社會支持，以滿足腦卒中患者對延續性護理需求，有利于促進患者早日康復，提高其生活質量。

【關鍵詞】 腦卒中； 延續性護理； 需求； 影響因素

【Abstract】 Objective：To investigate the needs of continuous nursing services of patients with stroke after discharge，and analyze the influencing factors.Method：184 patients with stroke who hospitalized in Luoding Red Cross Hospital and Luoding City Boat Town Health Hospital from September 2014 to September 2017 were selected，using self-designed“stroke patient continuance care need scale” conduct the survey of continuance nursing need，and Likert 5 grade score and multiple Logistic regression analysis to evaluate.Result：（1）The analysis of the continuing nursing need of patients with stroke showed that，the total need rate of stroke patients continuity care service were above 70%，and the scores of all dimensions were：life nursing（3.57±0.48） scores，rehabilitation guidance nursing（3.82±0.62） scores，psychological nursing （3.26±0.33） scores，health education nursing（3.42±0.44） scores，professional nursing（3.46±0.59） scores，prevention and nursing of complications（3.12±0.25） scores and self nursing（3.39±0.47） scores.（2）The results of multiple factor Logistic regression analysis showed：age，educational level，marital status and monthly income were very important factors for the continuous nursing needs of stroke patients.Conclusion：The stroke patients need of continuous care are very high and urgent after discharge in Luoding area.The grass-roots hospital or community hospital should provide multi-channel social support to meet the stroke patients needs of continuous nursing，in order to promote early recovery of patients and improve their quality of life.

【Key words】 Stroke； Continuous care； Need； Influencing factor

First-authors address：Luoding Red Cross Hospital，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.019

腦卒中是一種中老年常見的腦血管損害疾病，具有“四高一發”（發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高及并發癥多）特點，已成為重要的公共衛生問題[1-3]。由于腦卒中患者病程長、恢復慢，且占用優質醫療資源高，醫院要求患者待病情穩定后就出院回歸家庭（或社區）進行后續康復治療和護理服務。2016年國家衛計委提出：逐步健全醫院-社區衛生服務中心（家庭）一體化管理，完善和發揮延續性護理工作在出院后患者康復治療的至關重要作用[4]。鑒于此，本研究調查出院后腦卒中患者的延續性護理需求情況，為構建羅定地區家庭延續性護理服務模式提供合理的對策。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年9月-2017年9月在羅定市紅十字會醫院和羅定市船步鎮衛生院就診住院腦卒中患者184例作為研究對象，男115例，女69例。年齡52～76歲，平均（60.21±9.68）歲。納入標準：（1）符合1995年第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的腦卒中診斷標準[5]，并經CT或MRI確診；（2）意識清晰，自愿參加并積極配合完成本研究調查問卷。排除標準：精神疾病及其他心肝腎嚴重慢性疾病患者。該研究已經倫理學委員會批準，同時所有研究對象及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 在參考延續性護理需求相關文獻基礎上[6-8]，并結合本地區實際情況制定《腦卒中患者延續性護理需求量表》，主要包括：（1）一般狀況調查問卷，即年齡、性別、病程、文化水平、婚姻狀況、職業、生活方式、月收入情況及醫療費用支出方式等。（2）腦卒中患者延續性護理需求調查表包括7個維度，即生活護理需求（睡眠質量、娛樂活動、預防跌倒、家居生活設施調整、口腔及皮膚護理、飲食注意事項）、康復指導護理需求（呼吸功能鍛煉、吞咽功能鍛煉、認知功能鍛煉、排便鍛煉、康復運動訓練、康復器材使用方法）、心理護理需求（解決悶悶不樂情緒、易怒情緒控制、戰勝疾病信心、解決孤獨恐懼心理）、健康教育護理需求（病因及癥狀知識了解、誘發因素了解、危險因素了解、安全用藥了解、緊急處理了解）、專業護理需求（上門指導康復訓練、康復知識隨訪、社區醫院提供康復器具）、并發癥預防護理需求（預防肺部感染知識、預防嗆咳知識、預防便秘知識、預防壓瘡知識、預防尿失禁及尿潴留知識）和自我護理需求（自我康復訓練指導、自我戰勝困難、自我放棄不良生活習慣），共32個條目。采用李克特（Likert）5級評分方法，需要（非常需要和一般需要）、不確定、不需要（不太需要和完全不需要），依次給予5～1分，總分為160～32分，總需要=需要+一般需要。總分越高表示患者延續性護理需求也大。調查問卷在患者出院前1 d現場采集完成，并于當天收回整理。

1.3 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。將有顯著性影響因素進行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中患者一般狀況分析 本研究中腦卒中患者184例，其中男115例（62.50%），女69例（37.50%），平均年齡（60.21±9.68）歲。具體人口資料，見表1。

2.2 腦卒中患者延續性護理需求情況分析 腦卒中患者延續性護理服務的總需求率為71.74%～90.76%，其中患者的康復指導護理總需求率最高為90.76%，Likert 5級評分為（3.82±0.62）分；而并發癥預防護理總需求率最低為71.74%，Likert 5級評分為（3.12±0.25）分。見表2。

2.3 腦卒中患者延續性護理需求影響因素的多因素Logistic回歸分析 將腦卒中患者一般狀況進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：年齡、文化程度、婚姻狀況及月收入情況是腦卒中患者延續性護理需求的重要影響因素。見表3。

3 討論

3.1 腦卒中患者延續性護理需求現狀分析 腦卒中病情比較復雜，大多數患者出院時仍存在不同程度的身心功能障礙，后續的康復功能鍛煉及護理健康教育是患者及其家庭照顧者所迫切需要的。延續性護理是對腦卒中患者出院后的一種重要護理干預模式，旨在提高患者的生活質量。席衛娟等[9]研究報道84.38%腦卒中患者出院后渴望醫院護士能夠提供定期上門護理服務和康復訓練指導。本研究延續性護理需求情況分析結果顯示，各個維度護理總需求率均在70分以上，這表明腦卒中患者出院后對延續性護理需求比較強烈，分析原因可能是：

（1）羅定地區屬于粵西經濟欠發達山區，由于醫療資源和患者家庭經濟狀況因素，太多腦卒中患者僅在住院期間完成腦卒中急性期治療，出院后的后續康復治療多集中于家庭。而家庭照顧者大多缺乏專業護理知識和康復訓練技能，這不利于患者的康復進程。在本研究中，患者康復指導護理總需求率是最高的（90.76%），其次是專業護理（84.24%）。這說明患者及其家庭主要照顧者非常迫切獲得康復鍛煉和專業護理知識的指導需求。（2）病程對患者心理和日常生活有明顯的影響。有研究表明，病程短的腦卒中患者日常生活能力較強，焦慮、憂郁等不良心理情緒較少，病程長的腦卒中患者對生活護理和心理護理需求高[10-11]。腦卒中患者出院后多數生活不能自理，且隨著病程的延長，患者心理發生較大的變化，表現為不同程度的憂郁或情緒低落。本研究中，患者的生活護理和心理護理總需求率均在80分以上。這表明患者出院后的日常生活需要家庭主要照顧者和護士的幫助和指導，同時病情變化也影響其心理情緒。因此，定期生活訪視指導和適當心理干預對患者的康復尤為重要。

3.2 腦卒中患者延續性護理需求的影響因素分析 腦卒中患者康復期需求是在家庭和/或社區中完成，康復期間的許多關鍵因素影響患者的延續性護理需求。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示年齡、文化程度、婚姻狀況及月收入情況均是腦卒中患者延續性護理需求的重要影響因素。具體分析如下：（1）年齡是影響腦卒中患者日常生活能力恢復的一個重要因素。患者太多伴有糖尿病、高血壓等基礎性疾病，隨著患者病程的延長，機體功能恢復較慢。出院后患者存在不同程度的肢體功能障礙，日常生活能力明顯受限。因此，希望得到專業性康復訓練指導、生活自理等多方面護理需求。（2）文化程度是影響腦卒中患者對延續性護理需求程度的一個顯著因素。有調查研究顯示，文化程度的高低直接影響腦卒中患者對延續性護理的需求程度，即文化程度越高，他們自我保健意識就越強。其原因可能是文化程度高的患者可以通過多途徑獲取腦卒中的相關疾病知識，理解能力和自律性較強，且依從性好，能夠積極解決當前遇到的困難，所以對延續性護理需求程度較低[12-13]。（3）婚姻狀況是影響腦卒中患者對延續性護理需求關鍵因素之一。有配偶是腦卒中患者獲得社會支持的一個重要保護性因素[14]。這是因為一方面配偶是患者的主要照顧者，能夠在日常生活、心理健康、肢體康復鍛煉等方面給予全方位照護；另一方面患者通過家庭親戚關系更多獲得幫助和照護。相反，離異或喪偶的患者太多依賴子女和/或護工照護，其效果肯定不如配偶照護責任心強，對延續性護理需求較高。（4）月收入情況是影響腦卒中患者對延續性護理需求最重要因素。患者家庭經濟實力越強，患者就越自信，其護理需求程度就高[15-16]。其原因是患者家庭收入高，更加注重腦卒中后續的康復治療和生活質量，愿意購買更多醫療資源以促進自身早日康復，減少并發癥，故他們對延續性護理有較高的需求。

綜上所述，羅定地區腦卒中患者對出院后的延續性護理需求較高，且亦非常迫切。因此，基層醫院或社區醫院應提供多渠道的社會支持，以滿足腦卒中患者對延續性護理的需求，有利于促進患者早日康復，提高其生活質量。

參考文獻

[1]馬波，王海麗，陶緒，等.腦卒中患者延續性護理服務需求的調查研究[J].中國臨床實用醫學，2016，7（2）：91-93.

[2]戴葉花，李小英，賀棋，等.腦卒中患者與家屬延續性護理需求的調查研究[J].護理學報，2014，21（2）：26-28.

[3]冒維珍.我院社區300例腦卒中患者延續性護理服務需求的調查分析[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（46）：40-47.

[4]韓琳.中青年腦卒中患者延續性護理需求的現狀及影響因素分析[D].長春：吉林大學，2017.

[5]陳偉，黃宗譚，陳仲瓊，等.腦卒中患者延續性護理需求分析[J].現代醫藥衛生，2016，32（17）：2736-2737.

[6]田惠杰，唐麗梅，王娟，等.缺血性腦卒中患者延續性護理需求調查及影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2017，23（6）：777-780.

[7]蘇永靜，許繼晗，黃月友，等.首發腦卒中患者延續性護理需求調查分析[J].現代臨床護理，2013，12（9）：8-11.

[8]陳谷蘭，李壯苗，何瓊霞.腦卒中患者院外延續性護理需求的質性研究[J].齊魯護理雜志，2015，21（7）：1-4.

[9]席衛娟，段亞梅，王愛平，等.院外延續性護理對腦卒中病人康復效果和生活質量的影響[J].護理研究，2017，31（29）：3760-3762.

[10]孔岱.延續性護理干預對腦卒中患者自我效能和生活質量的影響[J].河北醫藥，2017，39（18）：2877-2880.

[11]張彩娟，張福英.延續性護理在腦卒中患者社區康復中應用的效果評價[J].吉林醫學，2015，36（11）：2403-2404.

[12]蘭火連.腦卒中患者社區護理需求及影響因素分析[J]，中國醫藥導報，2014，12（2）：109-112.

[13]張振香，劉臘梅.社區腦卒中患者的護理需求及其影響因素[J].中國老年學雜志，2012，32（19）：4250-4252.

[14]楊林，石鑫，月珍，等.延續性護理在腦卒中患者康復中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（7）：13-15.

[15]李小英，曹文靜，鄧暑芳，等.延續性護理干預在腦卒中患者中的應用[J].中國護理管理，2014，14（7）：703-706.

[16]馬現英.延續性護理模式在腦卒中患者護理中的應用效果[J].河南醫學研究，2015，24（5）：145-146.