卡環固位式囊腫塞減壓術治療大型頜骨囊腫的臨床療效觀察

高奇

【摘要】 目的：探討卡環固位式囊腫塞減壓術治療大型頜骨囊腫的臨床療效。方法：選取2014年2月-2016年12月本院收治的40例大型頜骨囊腫患者，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各20例。對照組采取刮除術治療，研究組采取卡環固位式囊腫塞減壓術治療。比較兩組術中出血量、手術時間和術后感染率；隨訪1年，比較兩組并發癥發生率和遠期療效。結果：研究組術中出血量和手術時間分別為（10.5±1.5）mL、（38.6±2.3）min，均少于對照組的（89.6±10.8）mL、（67.6±7.9）min，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組術后感染發生率為5.00%，顯著低于對照組的35.00%（P<0.05）；研究組并發癥發生率為20.00%，顯著高于對照組的70.00%（P<0.05），研究組囊腔縮小體積、骨密度水平、骨質增生厚度分別為（82.21±3.56）%、（0.48±0.12）g/cm2、（35.36±2.02）mm，均顯著高于對照組的（36.24±3.24）%、（0.25±0.13）g/cm2、（18.32±3.98）mm，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：卡環固位式囊腫塞減壓術治療大型頜骨囊腫的效果顯著，手術創口小，出血量少，術后感染及并發癥發生率較低，遠期療效更佳，減少了對患者面部的損害，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 囊腫塞減壓術； 大型頜骨囊腫； 臨床療效

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of clasp fixation cyst plug decompression in treatment of large-scale jaw cyst.Method：A total of 40 patients with large-scale jaw cyst treated in our hospital from Fed 2014 to Dec 2016 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，20 cases in each group.The control group was treated with curettage，and study group was treated with clasp fixation cyst plug decompression.The intraoperative blood loss，operation time and postoperative infection rate between two groups were compared，follow up for 1 year，the complication rate and long-term efficacy between two groups were compared.Result：The intraoperative blood loss and operation time in study group were（10.5±1.5） mL and（38.6±2.3） min，which were significantly less than（89.6±10.8） mL and（67.6±7.9） min in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative infection rate was 5.00% in study group，it was significantly lower than 35.00% in control group（P<0.05）.The total complication rate in study group was 20.00%，significantly higher than 70.00% in control group（P<0.05）.The cystic reduced volume，bone mineral density and bone hyperplasia thickness in study group were（82.21±3.56）%，（0.48±0.12）g/cm2，（35.36±2.02）mm，were higher than（36.24±3.24）%，（0.25±0.13）g/cm2，（18.32±3.98）mm in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of clasp fixation cyst plug decompression in treatment of large-scale jaw cyst is remarkable，the surgical wound is small，the amount of bleeding is less，the incidence of postoperative infection and complications is low，and the long-term efficacy is better，reducing the damage to patients face.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Cyst plug decompression； Large jaw cyst； Clinical efficacy

First-authors address：Shenzhen Second Peoples Hospital，Shenzhen 518020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.032

頜骨囊腫是口腔頜面外科的一種常見病變，該病起病隱蔽且病情進展緩慢，發展初期患者無明顯癥狀，待患者感知時大多囊腫已波及范圍較廣。大型頜骨囊腫可造成頜骨骨質破壞，影響頜骨外形及功能，嚴重者甚至引起牙齒松動、移位以及面部畸形等并發癥，給臨床治療造成困難[1]。目前臨床上治療頜骨囊腫的傳統手術方式主要包括刮除術，截骨聯合植骨術等，而直接施行手術容易造成鄰近組織損傷或病理性骨折，且手術創傷大、難度大、費用昂貴[2]。研究表明采取囊腫減壓術治療可有效縮小手術范圍，減少對周圍組織的損害，盡量保持頜骨形態和功能完整，手術難度較小[3]。由于目前臨床上減壓術中使用的阻塞器制作標準仍未統一[4]，本研究采用卡環固位式囊腫塞減壓術治療大型頜骨囊腫，并通過對比研究探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2016年12月本院收治的40例大型頜骨囊腫患者為研究對象。納入標準：患者囊腫直徑均大于4 cm，且表現為不同程度的頜骨膨隆畸形。排除標準：造釉細胞瘤患者除外。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各20例。患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組：采取刮除術治療。患者進行局部麻醉或全麻后，徹底刮除患者囊腫組織，并清洗患者病變骨腔，采用消毒紗布進行填充。研究組：采取卡環固位式囊腫塞減壓術治療。患者進行局麻或全麻后，施行常規頜骨囊腫開窗術。手術后利用囊腫附近的牙齒作為基牙并設計卡環固位，試戴囊腫塞，調節囊內突起避免壓迫組織和引起疼痛，黏膜和基托不貼合者可適當調磨早接觸點。囑咐患者在進食后取下囊腫塞并清洗干凈，立即戴入。每隔2個月左右復診囊腫塞的使用和囊腔變化情況。當影像學及臨床檢查結果顯示囊腔明顯縮小，為適應囊腔周邊組織形態改變，可適當調整囊腔內引流管長度。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術中出血、手術時間和術后感染率；對兩組患者隨訪1年，比較兩組患者并發癥發生率和遠期療效。并發癥主要包括復發情況以及神經性并發癥。遠期療效主要包括囊腔縮小體積、骨質增生厚度、骨密度水平等。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男12例，女8例；年齡18～62歲，平均（40.21±7.32）歲；囊腫直徑4.0～11.3 cm，平均（7.26±1.36）cm；囊腫部位：上頜4例，下頜16例。對照組男11例，女9例；年齡19～60歲，平均（39.89±7.26）歲；囊腫直徑4.6～11.5 cm，平均（7.38±1.42）cm；囊腫部位：上頜5例，下頜15例。兩組患者的性別、年齡、囊腫大小以及囊腫部位比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術中出血量、手術時間比較 研究組術中出血量和手術時間均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術后感染率比較 研究組術后感染發生率5.00%（1/20），顯著低于對照組的35.00%（7/20），比較差異有統計學意義（字2=7.52，P=0.01）。

2.4 兩組并發癥發生率比較 隨訪1年，研究組并發癥發生率為20.00%，顯著低于對照組的70.00%，比較差異有統計學意義（字2=10.10，P=0.00），見表2。

2.5 兩組遠期療效比較 隨訪1年，研究組囊腔縮小體積、骨密度水平、骨質增生厚度均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

大型頜骨囊腫的囊腔隨著病情進展會不斷擴大且無自限性，后期會破壞周圍骨質，導致患者頜骨膨隆和面部畸形甚至下唇麻木[5-6]。該病發病機制與患者上皮組織增生有一定關系[7-8]。目前臨床治療以手術為主，主要包括刮除術、截骨聯合植骨術以及減壓術[9]。多數研究表明減壓術可促進新骨生長，減少骨缺損程度，從而有效降低手術難度，減少并發癥發生率[10]。減壓術主要是通過對囊液引流，使囊壁內外壓力平衡，達到囊腫收縮的治療效果[11-12]。應用阻塞器是減壓術療效保證的前提，可以使減壓過程中始終保持囊腔內外貫通，保持囊腔內外壓力平衡[13]。目前臨床上對阻塞器的要求還未形成一致標準，阻塞器的形式也各不相同，包括卡環固位式囊腫塞、鑄造引流塞或使用彈性自凝材料自制囊腫塞等[14-15]。其中卡環固位式囊腫塞制作方法簡單、成本低且佩戴舒適度高，其固位效果佳，可保證引流通暢，有效平衡囊壁內外壓力[16]。

本研究中采用刮除術和卡環固位式囊腫塞減壓術治療大型頜骨囊腫，結果顯示，研究組術中出血量、手術時間、術后感染發生率均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；隨訪

1年，研究組并發癥發生率顯著低于對照組，囊腔縮小體積、骨密度水平、骨質增生厚度均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。表明研究組患者采取的治療方法更佳，可有效地減少術中出血量、手術時間以及術后感染率、并發癥發生率，遠期療效更佳顯著。減壓術與傳統刮除術相比，創口小，且手術在口腔內開切口，術后患者面部不會留下瘢痕，同時可以保護病灶周圍重要結構，使保持牙列和頜骨完整[17]。手術操作簡便，手術耗時短。術后減壓期，患者頜骨可以進行骨質修復，從而避免因骨缺損產生死腔，降低復發和感染率[18]。減壓期過后若患者囊腫仍未完全消退，可以采用刮除術進行二次手術，對比單純刮除術療效更佳，對牙槽及面部神經損傷小[19]。此外，減壓術于患者病灶實施局部手術，可顯著降低囊腔靜力壓，能避免周圍骨質被吸收，促進骨細胞再生和骨質恢復，從而縮小囊腔，改善病灶局部環境，是病情嚴重且累及較多牙齒或伴有頜面部畸形患者的首選治療方法[20]。

綜上所述，采用卡環固位式囊腫塞減壓術治療大型頜骨囊腫患者的手術創口小，術中出血量少，術后感染和復發率較低，遠期療效佳，減少了對患者面部的損害，因此臨床上患者更加容易接受，值得在臨床上推廣。

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