奧拉西坦聯(lián)合甘露醇對(duì)改善腦出血后腦水腫的臨床效果觀察

葉 燕

（荊門(mén)市康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊門(mén) 448000）

當(dāng)患者的顱內(nèi)水分含量增加后便會(huì)從腦組織浸入，從而增大腦容量，一般情況下，多由腦血管畸形病變和腦顱外傷所造成[1]，特別是常見(jiàn)的腦出血引起的腦水腫。一旦患者出現(xiàn)腦出血，極易引起顱內(nèi)高壓，損傷腦組織[2]，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。為了保障患者的健康，十分有必要對(duì)患者實(shí)行相應(yīng)的治療，本文針對(duì)此作了相關(guān)探討[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2018年1月收治的120例腦出血后腦水腫患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，每組各60例。常規(guī)組：男27例，女33例，年齡50～79歲，平均年齡（65.28±5.94）歲；出血部位：10例患者其他部位出血，12例患者腦干出血，15例患者小腦出血，15例患者基底核區(qū)出血，8例患者腦葉出血。實(shí)驗(yàn)組：男29例，女31例，年齡52～77歲，平均年齡（65.63±5.71）歲；出血部位：11例患者其他部位出血，12例患者腦干出血，13例患者小腦出血，12例患者基底核區(qū)出血，12例患者腦葉出血。兩組臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入院之后，對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施補(bǔ)液和吸氧以及心電監(jiān)護(hù)治療，與此同時(shí)，采用快速靜脈滴注的方式實(shí)行20%的甘露醇注射液治療[4]，2天1次，持續(xù)治療7～8 d。基于常規(guī)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行奧拉西坦注射液治療[5]，1次20 ml，每天1次，同250 ml的0.9%氯化鈉溶液混合，并采用靜脈滴注的方式實(shí)行治療，同樣持續(xù)治療7～8 d[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的腦水腫和腦血腫體積、Bathel指數(shù)和NIHSS評(píng)分以及臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 把所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效 治療后，常規(guī)組30例患者治療無(wú)效，15例患者有所好轉(zhuǎn)，10例患者治療顯效，5例患者基本痊愈，治療總有效率為50%。實(shí)驗(yàn)組有15例患者治療無(wú)效，20例患者有所好轉(zhuǎn)，15例患者治療顯效，10例患者基本痊愈，治療總有效率為75%。實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯要優(yōu)于常規(guī)組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的Bathel指數(shù)和NIHSS評(píng)分 經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組的Bathel評(píng)分明顯比常規(guī)組高，NIHSS評(píng)分明顯比常規(guī)組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的Bathel指數(shù)和NIHSS評(píng)分Table1 The Bathel index and NIHSS score of the two groups were compared

表1 對(duì)比兩組患者的Bathel指數(shù)和NIHSS評(píng)分Table1 The Bathel index and NIHSS score of the two groups were compared

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2.2 對(duì)比兩組患者治療后的腦水腫體積、腦血腫體積 治療后，實(shí)驗(yàn)組的水腫體積、腦血腫體積明顯比常規(guī)組低，對(duì)比兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者患上腦出血之后，極易導(dǎo)致死亡，而腦疝形成和顱內(nèi)壓增高以及腦水腫是死亡的主要原因。所以，治療腦出血的關(guān)鍵在于血后腦水腫治療。腦出血后形成腦水腫的原因：①同血腫的占位效應(yīng)有著莫大的關(guān)聯(lián)，當(dāng)腦出血之后會(huì)發(fā)生腦血腫，而血腫站位又會(huì)對(duì)腦組織進(jìn)行擠壓，致使相關(guān)腦組織出現(xiàn)循環(huán)障礙，再加上數(shù)小時(shí)之后血塊會(huì)凝聚，因血塊回縮，會(huì)加重腦水腫病情。②發(fā)生腦水腫后會(huì)對(duì)局部腦組織的血運(yùn)產(chǎn)生一定影響，極易致使遲發(fā)型神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)死亡情況。③出現(xiàn)腦出血后，腦組織會(huì)發(fā)生缺氧，而且顱內(nèi)壓會(huì)慢慢升高，這樣會(huì)讓血凝塊以及腦組織對(duì)炎性細(xì)胞因子以及化學(xué)趨化因子進(jìn)行釋放，增多氧自由基，從而使腦組織水腫病情加重。此外，對(duì)細(xì)胞來(lái)講，凝血酶繼發(fā)性會(huì)出現(xiàn)毒性作用，這樣不僅會(huì)對(duì)神經(jīng)元軸突和樹(shù)突造成損害，也會(huì)對(duì)血腦屏障以及膠質(zhì)細(xì)胞突起造成損害。最后，當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血之后，降解產(chǎn)物和血紅蛋白會(huì)在一定程度上損傷腦組織，對(duì)腦水腫發(fā)展起到促進(jìn)作用。

表2 對(duì)比兩組患者治療后的腦水腫體積、腦血腫體積Table2 The volume of cerebral edema and the volume of cerebral hematoma after treatment were compared between the two group

表2 對(duì)比兩組患者治療后的腦水腫體積、腦血腫體積Table2 The volume of cerebral edema and the volume of cerebral hematoma after treatment were compared between the two group

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在治療腦出血后腦水腫時(shí)，多會(huì)采用甘露醇藥物，雖然其有極好的脫水作用，但不可長(zhǎng)期使用，避免患者出現(xiàn)低血鉀[7]。而且相關(guān)研究表示，借助受損血腦屏障，甘露醇可從腦組織當(dāng)中進(jìn)入，積蓄于腦組織中，當(dāng)積蓄一定程度后，反而會(huì)加重腦水腫的病情，無(wú)法保障安全性。作為γ－氨基丁酸的環(huán)形衍生物，奧拉西坦在腦出血治療中得以廣泛地得以運(yùn)用，其有以下的作用：①借助血腦屏障，奧拉西坦可選擇性地作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)[8]。②這一藥物同谷氨酸受體的親和力較強(qiáng)，除了可對(duì)腦細(xì)胞代謝起到一定的改善作用，還可修復(fù)以及保護(hù)腦神經(jīng)。③這一藥物可對(duì)ATP合成起到一定的促進(jìn)作用。最后，可使患者的腦水腫癥狀得以減輕[9]。

在本文的研究中，選取120例腦出血后腦水腫患者為研究對(duì)象，常規(guī)組實(shí)行常規(guī)甘露醇治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施奧拉西坦和甘露醇的聯(lián)合治療[10]。從研究的結(jié)果來(lái)看，治療后，常規(guī)組治療總有效率為50%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為75%。實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯要優(yōu)于常規(guī)組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組的Bathel評(píng)分明顯比常規(guī)組高，NIHSS評(píng)分明顯比常規(guī)組低[11]，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組的水腫體積、腦血腫體積明顯比常規(guī)組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明：通過(guò)實(shí)行奧拉西坦和甘露醇的聯(lián)合治療，不僅可改善患者的腦出血后腦水腫情況，提升患者的治療總有效率，還可改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高其日常活動(dòng)能力。同時(shí)還可減小患者腦水腫體積和腦血腫體積，保障患者的生存質(zhì)量[12]。

總而言之，奧拉西坦聯(lián)合甘露醇在腦出血后腦水腫的改善中，效果確切，因此值得臨床推廣。