5%葡萄糖與0.45%氯化鈉低滲液體治療心衰合并高鈉血癥的療效比較

韓 靜，梁 磊，苑雯雯，董玉梅，宋莉莉

（青島阜外心血管病醫(yī)院，山東 青島 266034）

高鈉血癥（hypernatremia）是指血鈉濃度＞145 mmol/L，均伴有血漿滲透壓的升高。心衰患者因應(yīng)用大劑量利尿劑，常出現(xiàn)高鈉血癥。當(dāng)患者體內(nèi)血鈉水平出現(xiàn)異常，機(jī)體水鈉代謝功能隨之出現(xiàn)紊亂，如不采取積極有效的治療措施，病死率高達(dá)70%以上[1-2]。本研究收集27例患者，比較輸注5%葡萄糖及0.45%氯化鈉低滲液糾正高鈉血癥的療效，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月～2016年12月入住本院心臟重癥監(jiān)護(hù)室病房（ICU）27例患者的資料，心功能均為Ⅲ～Ⅳ級（NYHA分級）。男17例，女10例，年齡17～84歲，平均年齡（52.7±2.7年）歲。原發(fā)病：缺血性心肌病15例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病3例，高血壓心臟病3例，室間隔缺損1例，心肌炎1例。所有患者均簽署知情同意書，根據(jù)治療方式的不同分為5%葡萄糖組13例（A組），0.45%氯化鈉組14例（B組）。所有患者均符合高鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙，排除肝腎障礙，排除嚴(yán)重免疫，內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的高鈉血癥。兩組患者在性別，年齡，發(fā)病時(shí)間，靜脈利尿劑用量,腎小球率過濾等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 血鈉水平 1天內(nèi)2次連續(xù)測定靜脈血鈉濃度高于145 mmol/L診斷為高鈉血癥，本研究患者治療前起始血鈉濃度154～209 mmol/L，平均血鈉濃度為（167.3±8.6）mmol/L。

1.3 治療方法 入院當(dāng)日急查患者靜脈血Na+，血肌酐（BUN）水平，及NT-proBNP水平，計(jì)算腎小球率過濾（GFR）[4]。所有入選患者嚴(yán)格觀察生命體征，均給予一般支持治療，進(jìn)行血壓、心率、呼吸頻率及中心靜脈壓監(jiān)測。記錄好一般資料，囑患者飲用純凈水，每日液體總?cè)肓烤刂朴? 000 ml以下。采用自動(dòng)生化儀器測定血清鈉濃度每天2～3次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案，對利尿劑用量，每日液體總?cè)肓咳嬗涗洝Ｖ委? d后，檢測尿素氮（BUN）等腎功能檢查指標(biāo)，計(jì)算腎小球率過濾（GFR），檢測K+等電解質(zhì)，采用化學(xué)發(fā)光微粒免疫分析法測定血清N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，采用超聲心動(dòng)圖檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）等心功能指標(biāo)。每天給予A組患者0.5%葡萄糖+普通胰島素（6U）750 ml[4]；每天給予B組患者0.45%氯化鈉低滲液體750 ml。治療3 d后對患者血鈉，NT-proBNP，EF值，中心靜脈壓等進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般生命體征的對比 兩組患者治療開始前，一般生命體征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過3 d治療后，兩組患者心率（HR），呼吸頻率（R），中心靜脈壓（CVP）等指標(biāo)均較治療前有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 一般生命體征變化Table1 Changes of vital signs

2.2 兩組患者血液檢查及心臟彩超檢查結(jié)果的對比 治療前，兩組患者各項(xiàng)檢查結(jié)果之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，統(tǒng)計(jì)Na+，NT-pro BNP等水平均顯著低于治療前（P＜0.05）。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較治療前顯著提高（P＜0.05）。Bun，腎小球率過濾（GFR）治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述指標(biāo)在兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 輔助檢查結(jié)果對比Table2 Comparison of examination

2.3 兩組患者住院期間發(fā)生事件情況 治療3 d后，兩組患者心衰癥狀均有明顯改善，心功能分級亦有明顯好轉(zhuǎn)。治療第5天時(shí)，A組有一名患者因突發(fā)惡性心律失常死亡；第8天時(shí)，B組有1名患者因嚴(yán)重肺部感染并發(fā)呼吸衰竭死亡。其余患者均癥狀改善，順利出院。平均住院天數(shù)，A組患者（10.46±3.27）天；B組患者（10.32±2.5）天。兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心力衰竭是多種結(jié)構(gòu)性心臟病的終末期的綜合表現(xiàn)，高鈉血癥是心力衰竭患者利尿治療的常見并發(fā)癥，其致死率極高[3-4]。糾正高鈉血癥為改善患者心力衰竭癥狀，減輕容量負(fù)荷，降低病死率的重要手段[5]。雖然目前CRRT（連續(xù)腎臟替代療法）為降低血納水平及減輕容量負(fù)荷的重要手段[6]，但是其昂貴的費(fèi)用，使許多家庭望而卻步。低滲液體療法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，與治療前相比，患者的生命體征及生化指標(biāo)均得到良好的改善，不失為治療心衰患者電解質(zhì)失衡及改善癥狀提供了另一種選擇。

但是與CRRT療法相比，低滲液組僅能糾正患者電解質(zhì)紊亂，而無清除炎癥介質(zhì)及補(bǔ)充體內(nèi)所缺乏的堿基等進(jìn)一步改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)低滲液體治療后，患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及生化指標(biāo)均得到改善，且改善程度相當(dāng)（P＜0.05）。因此，低滲液體治療心衰合并高鈉血癥，可明顯調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂，改善心衰患者的的血流動(dòng)力學(xué)，改善心臟功能及心衰癥狀。低滲液體治療心衰合并高鈉血癥的療效顯著。為患者提供了一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的選擇。