高通量血液透析治療尿毒癥70例效果探究

蔡 斌，彭 琦，陳愛琴，余 婷

(豐城市中醫院腎病科，江西 宜春 331100)

各種急慢性腎病患者病情發展到一定程度，極易出現尿毒癥，患者的主要特征是腎臟內分泌、水電解質代謝紊亂，內源性毒物潴留極易出現自身中毒癥狀，血液透析是該病目前的主要治療手段，傳統的血液透析療程加長，且患者機體中的毒素物質會不斷積累，極易出現皮膚瘙癢、高血壓等并發癥，進而降低了治療效果，患者不易接受，具有一定的局限性[1-2]。本文為了研究高通量血液透析治療尿毒癥的效果，特收集2015年10月～2017年10月本院收治的70例尿毒癥患者查究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2015年10月～2017年10月收治的70例尿毒癥患者為研究對象，分為對照組與試驗組，每組樣本容量35例，以入院順序奇偶性分組。試驗組女12例，男23例，年齡35～49歲，平均年齡（42.06±6.28）歲；病程8～29個月，平均病程（18.52±9.28）個月；其中2例是梗阻性腎病、3例是原發性腎病綜合征、12例是糖尿病腎病、18例是慢性腎小球腎炎。對照組女14例，男21例，年齡36～50歲，平均年齡（43.02±6.96）歲；病程 7～28個月，平均病程（17.52±10.04）個月；其中3例是梗阻性腎病、3例是原發性腎病綜合征、14例是糖尿病腎病、15例是慢性腎小球腎炎。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。剔除存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統疾病、重大感染的患者。所有研究對象、家屬于研究前均知情，并對《知情同意書》閱讀簽字，且得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組：采用費森尤斯透析機（費森尤斯型號：4008S；生產企業：費森尤斯公司），聚砜膜透析器（型號：B-16P；生產企業：德國MEMBRANA公司），透析膜表面積設置為1.6 m2，總共透析240 min，超濾系數為21 ml/(hr.mmHg)。試驗組：采用費森尤斯透析機（費森尤斯型號：4008S；生產企業：費森尤斯公司），聚砜膜血濾器（型號：FX80；生產企業：費森尤斯醫藥用品有限公司），透析膜表面積設置為1.8 m2，總共透析240 min，超濾系數為59 ml/(hr.mmHg)。

1.3 評價指標

1.3.1 治療效果 顯效：腹痛、疲勞、頭痛等癥狀基本消失，腎功能指標改善在60%以上。有效：腹痛、疲勞、頭痛等癥狀可見顯著好轉，腎功能指標改善在30%-60%之間。無效：腹痛、疲勞、頭痛等癥狀以及腎功能變化不明顯，甚可見加重跡象。顯效+有效=總有效率[4]。

1.3.2 腎功能 1個月后抽取患者的空腹靜脈血5 ml，采用全自動生化分析儀（生產企業：深圳市庫貝爾生物科技有限公司；型號：iChem-520）檢測，CRP（C反應蛋白）、Hb（血紅蛋白）、TG（甘油三酯）、BUN（尿素氮）、Scr（肌酐）、mALB（尿微量蛋白）。

1.3.3 血脂指標 1個月后抽取兩組患者空腹靜脈血5 ml，用全自動流式血細胞計數儀（型號LIFE invitrogen Countess；生產企業：上海輔澤商貿有限公司）檢驗LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、CHOL（膽固醇）、TG（三酰甘油）。

1.3.4 并發癥發生率 統計并計算兩組肌肉痙攣、皮膚瘙癢、低血壓、高血壓發生率。

1.4 統計學方法 用SPSS 24.0軟件統計，計量資料（血脂指標、腎功能）采用s”表示，t檢驗；計數資料（并發癥）采用[n（%）]表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 治療效果：試驗組的顯著較對照組的高，分別是94.3%、68.6%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]Table1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組腎功能對比 CRP、TG、BUN、Scr、mALB兩組治療前比較差異不具有統計學意義；治療后試驗組的顯著較對照組的低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能對比Table2 Renal function comparison between the two groups

表2 兩組腎功能對比Table2 Renal function comparison between the two groups

?

2.3 兩組血脂指標對比 LDL、HDL、CHOL、TG兩組治療前比較差異不具有統計學意義；治療后LDL、CHOL、TG試驗組顯著較對照組的低，HDL試驗組顯著較對照組的高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生率對比 并發癥發生率：試驗組的顯著較對照組的低，兩組分別是5.7%、25.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

大多數腎衰竭患者疾病發展至晚期時，機體的代謝能力較差，各種毒素無法有效將其排出體外，進而加重了機體臟器、組織的損傷，進而導致患者出現尿毒癥，目前隨著人們生活環境、飲食結構的不斷變化，尿毒癥的發生率有了顯著增加的跡象，且發病人群有年輕化跡象[5]。隨著醫療科技的發展，血液透析被廣泛應用于臨床，并取得了一定的成效，長期性的血液透析會導致機體中PTH、血磷、β2-MG水平顯著比正常水平高，上述毒素物質均與尿毒癥的發生、發展有著極為密切的聯系，常規的血液透析雖然可有效清除機體中肌酐、尿素氮等小分子物質，受到技術限制，無法將血清PTH等中分子物質徹底清除，取得的治療效果一般，患者的耐受力和接受度均較低，具有一定的局限性[6]。

表3 兩組血脂指標對比（Table3 Comparison of blood lipid indexes between the two groups

表3 兩組血脂指標對比（Table3 Comparison of blood lipid indexes between the two groups

?

表4 兩組并發癥發生率對比[n（%）]Table4 Comparison of incidence of complications between the two groups[n(%)]

高通量血液透析以彌散、對流原理作為透析技術原理，在很大程度上將血漿中小分子、中分子、大分子等物質有效清除，有效避免了血液透析過程中毒素堆積現象的發生。對于PTH、血磷、β2-MG等具有良好的清除效果，有效減輕機體炎癥介質，減少脂蛋白的合成、降解，該透析模式與常規血液透析比較，穩定性更高，對血壓等血流動力學指標影響較小，更符合人體的生理狀態，患者耐受性較好，易于接受。其次高通量血液透析所需要的治療費用相對較低，不會給患者、家屬造成較大的經濟負擔和心理壓力，操作與常規血液透析方法一樣，有效避免了患者出現營養不良等癥狀[7]。本文研究示：試驗組的治療效果顯著較對照組的高，腎功能、血脂指標顯著較對照組的優，并發癥發生率顯著低于對照組的，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在陳玉瓊等[8]研究中，高通量血液透析、血液透析組的總有效率分別是95.5%、68.2%，高通量血液透析的較高（P＜0.05），與本文研究結果不謀而合，證實了高通量血液透析在尿毒癥患者治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考價值。

綜上所述，尿毒癥患者采納高通量血液透析治療，其病情可見顯著好轉，并發癥發生率顯著降低，一定程度上改善了患者的營養狀況，安全可靠，廣大患者值得信賴并予以推廣。