改良上頜骨次全切除術(shù)的臨床探析

王善勇

（丹東市口腔醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

上頜骨腫瘤常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的功能障礙和面部畸形，對上頜骨腫瘤患者機(jī)體健康和心理健康都帶來不良影響，而且，導(dǎo)致上頜骨腫瘤患者日常生活質(zhì)量明顯下降。選取合適的微創(chuàng)且高精準(zhǔn)性的手術(shù)方式予以上頜骨腫瘤患者及時治療非常關(guān)鍵，有助于上頜骨腫瘤患者的頜面部功能和外形恢復(fù)。本文將2016年6月～2017年6月本院納入分析并實施治療的36例上頜骨腫瘤患者作為分析及研究的資料，探討改良上頜骨次全切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年6月～2017年6月本院納入分析并實施治療的36例上頜骨腫瘤患者用作此文數(shù)據(jù)研究的資料，36例上頜骨腫瘤患者都存在上頜骨次全切除手術(shù)相關(guān)指征，36例上頜骨腫瘤患者都將授權(quán)同意書閱讀和簽字，上報醫(yī)院倫理委員會獲得批準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法實施分組處理，對照組共納入患者18例，包含女9例，男9例，年齡35～67歲，平均年齡（50.64±4.29）歲，疾病類型：上頜竇鱗癌5例，上頜竇腺上皮癌3例；上后牙齦鱗癌4例，翼頜間隙平滑肌肉瘤2例，腭部惡性黑色素瘤4例；觀察組18例患者中男11例，女7例，年齡34～69歲，平均年齡（51.37±4.67）歲，疾病類型：上頜竇鱗癌6例，上頜竇腺上皮癌3例；上后牙齦鱗癌3例，翼頜間隙平滑肌肉瘤4例，腭部惡性黑色素瘤2例；觀察組上頜骨腫瘤患者和對照組上頜骨腫瘤患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)的上頜骨全次切除術(shù)在對照組上頜骨腫瘤患者中執(zhí)行，手術(shù)路徑為Weber-Fergusson切口，在面部作一切口充分暴露手術(shù)部分后，將上頜骨整塊切除，并將腫瘤癌變部分切除，手術(shù)過程中嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，且嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)流程操作。

觀察組采用改良上頜骨全次全切除術(shù)，手術(shù)路徑為經(jīng)口腔內(nèi)途徑。具體手術(shù)方法：患者取仰頭后仰，健側(cè)鼻腔氣管內(nèi)插管全麻，應(yīng)用1:2萬腎上腺素（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021685）：奴夫卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020574）封閉翼腭管；用電刀將中線至上頜結(jié)節(jié)口腔前庭溝及硬腭中線粘骨膜切開，并沿著硬腭后緣將患側(cè)軟腭切斷，將切口依次剝離后，充分暴露鼻棘、劣狀孔、上頜骨前、后、外壁及翼突。剝離范圍上至眶下孔，下達(dá)顴骨下緣。用拉鉤將剝離區(qū)牽拉開后，將患側(cè)上中切牙拔除，用骨鑿將中線縱行節(jié)段牙槽突，直至裂狀孔處，縱行劈開顎骨板，將自裂狀孔外緣向后至上頜骨后壁鑿斷骨質(zhì)，最后應(yīng)用彎頭將翼突上頜裂截斷。將整塊上頜骨與腫瘤取出。檢查創(chuàng)口處無殘留變化后，用電刀在骨面與骨臘處進(jìn)行燒灼止血，頰不創(chuàng)面植皮斷層皮片，應(yīng)用碘仿紗條將填充骨腔，包扎固定，戴預(yù)制康復(fù)體。

1.3 評定指標(biāo) 根據(jù)患者術(shù)后腫瘤清除情況，復(fù)發(fā)情況、面部功能恢復(fù)情況對兩組患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行綜合性評價，評為顯效、有效、無效三個等級，治療總有效率等于顯效率與有效率之和。采用生活質(zhì)量評分量表對兩組患者手術(shù)治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行測評，總分100分，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越佳，反之患者的生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，上頜骨腫瘤患者的生活質(zhì)量等計量資料用s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用“[n（%）]”的形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組18例患者中顯效者9例，有效者7例，無效者2例，治療總有效率為88.89%；對照組18例患者中顯效者11例，有效者6例，無效者1例，治療總有效率為94.44%；觀察組與對照組患者的臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床治療療效對比[n（%）]

2.2 兩組上頜骨腫瘤患者治療之前和之后的生活質(zhì)量評分對比 觀察組和對照組上頜骨腫瘤患者治療之前的生活質(zhì)量評分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療之后，觀察組上頜骨腫瘤患者的生活質(zhì)量評分和對照組上頜骨腫瘤患者相比較明顯提升，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組上頜骨腫瘤患者治療之前和之后的生活質(zhì)量評分對比

表2 兩組上頜骨腫瘤患者治療之前和之后的生活質(zhì)量評分對比

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3 討論

上頜骨次全切除術(shù)多采用Weber-Fergusson切口作為臨床手術(shù)路徑，臨床治療效果顯著，但術(shù)后瘢痕明顯，影響患者顏面部的美觀性，對于患者術(shù)后生活質(zhì)量也存在較大的不良影響[1]。

本院根據(jù)上頜骨的解剖學(xué)特點，對上頜骨全切除術(shù)進(jìn)行了改良，首先，在手術(shù)過程中避開上頜區(qū)，術(shù)后上頜區(qū)皮膚不會遺留瘢痕。切口選擇主要在前頜下或者下唇部。其次，切口隱蔽性選擇，切口位于面頜部正常皮膚皺裂處或者隱蔽部位，利于耳前，頜下間腮腺手術(shù)切口，上頜骨腫瘤的累及范圍較廣，切口設(shè)計時需將耳前切口向上延伸至發(fā)際線處[2-3]。頜下切口位居較為隱蔽。唇部切口位于唇頦之間，下唇切口保留口角，位于唇紅及唇紅緣切口處，術(shù)后瘢痕不明顯，對于患者的張口能力無影響。再次，手術(shù)區(qū)域的充分保留。切口設(shè)計的基礎(chǔ)是將口裂打開，將口腔敞開，將耳前、頜下、唇切開，將整塊組織瓣上外翻開，可將上頜區(qū)充分保留，向上談及內(nèi)眥、眶底、額突、外側(cè)深達(dá)顴骨與顳下窩；后內(nèi)可充分暴露上頜骨后壁與蝶骨翼突。對于上頜骨腫瘤向外或者波及范圍較大的患者，均可在直視下行根治性切除[4-5]。最后，對于面頰重要組織的保護(hù)，設(shè)計下頜骨下緣切口時，深度需達(dá)到頸深筋膜淺層，在咬肌前緣、頦孔后方斜上方，直至口角處。全層切開下唇，并沿著頜層頰溝至上頜結(jié)節(jié)黏骨膜切開，將面頰組織向外上方掀起。可有效保存面神經(jīng)下頜緣支、下頰只、腮腺導(dǎo)管、內(nèi)眥淚道等，保護(hù)面部功能完整不受損害[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者的手術(shù)治療總有效率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組上頜骨腫瘤患者的治療之后的生活質(zhì)量評分對比于對照組上頜骨腫瘤患者更高，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所以，和傳統(tǒng)的上頜骨次全切除術(shù)相對比，應(yīng)用改良上頜骨次全切除術(shù)治療效果顯著，對于患者損傷較小，有利于術(shù)后恢復(fù)，可使患者的生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，改良上頜骨次全切除術(shù)可有效將腫瘤與上頜骨切除，可保障術(shù)后面部美觀性與功能性，顯著提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，符合功能性外科手術(shù)與美學(xué)要求，值得臨床進(jìn)一步推廣普及。