手術治療急性膽道感染的效果及對術后復發的影響

劉建耀，徐常國

（江西省廣豐區人民醫院外二科，江西 廣豐 334600）

急性膽道感染多發生于老年人階段，且急性膽道感染具有病情發展迅速、并發癥多的特點，易造成患者心肺功能缺陷等后果[1]，而老年人年紀較大，抵抗力減弱，其機體功能已處于減退趨勢[2]，同時老年人多伴有不同類型的基礎疾病，無形之中增加了臨床治療的難度。因此，急性膽道感染的存在對老年患者的生命無疑是一個巨大的威脅，老年患者一旦確診為急性膽道感染，就應及早進行治療，保障身體健康。我院針對老年急性膽道患者的治療，分別實施非手術與手術兩種不同的方式，發現使用手術治療效果較非手術治療效果優越，且預后效果良好，現將兩組結果做出下列詳細分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2016年9月～2017年9月期間收治的66例急性膽道感染患者作為此次研究的分析對象，按照治療方式的不同將患者平均分為兩組，將采用非手術治療的患者歸為對照組，將采用手術治療的患者歸為觀察組。對照組中，男20例，女13例；年齡50～70歲，平均年齡（61.87±1.17）歲；病程1～3年，平均病程（1.56±0.49）年。觀察組中，男16例，女17例；年齡50～71歲，平均年齡（61.66±1.23）歲；病程1～3年，平均病程（1.36±0.49）年。兩組患者臨床資料比較，差異均無統計學意義。

1.2 治療方法 對照組患者接受非手術治療，即通過5%碳酸氫鈉堿水電解質平衡，若患者體質較為虛弱，可給予患者人脂肪乳或人血蛋白；給予休克患者靜脈滴注500～1 000 ml平衡液，隨后給予5 ml低分子右旋糖酐靜脈滴注。若給予患者抗菌藥物則需要對患者進行藥敏試驗，依據藥敏實驗結果確定選用的抗菌藥物。

觀察組患者接受內鏡逆行胰膽管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP）治療，患者仰臥于床，接受全麻，同時對生命體征進行監測，使用電子十二腸鏡尋找患者十二指腸乳頭開頭位置，逆方向插入導絲，將造影導管插入活檢孔，將造影劑注射后行逆行胰膽管造影檢查，檢查胰、膽疾病。使用X線檢查法，仔細觀察膽道內情況及十二指腸乳頭形態，使用逆行胰膽管造影檢查后，對膽道進行減壓，依據患者實際膽道情況確定是否使用鼻膽管引流進行治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者癥狀緩解時間、住院時間，同時對兩組患者治療效果及術后出現的并發癥作記錄。療效分為無效、有效和顯效。無效：治療前后癥狀無變化，或病情加重。有效：B超檢查膽囊壁欠缺平滑，但臨床癥狀得到改善。顯效：B超檢查膽道恢復正常，臨床癥狀消失。有效與顯效相加為總有效率。

1.4 統計學方法 對兩組患者護理后的所得數據使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料則以s”表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 對比兩組患者癥狀緩解時間、住院時間 兩組患者經過不同的治療方案進行治療后，通過對比兩組患者癥狀緩解時間和住院時間，發現觀察組患者癥狀緩解時間與住院時間均短于對照組，且組間差異，均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者癥狀緩解時間、住院時間[），d]

表1 對比兩組患者癥狀緩解時間、住院時間[），d]

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2.2 對比兩組患者療效總有效率 兩組患者經過不同的治療方案進行治療后，對照組療效總有效率僅為75.75%，觀察組患者療效總有效率則達到96.96%，對比兩組數據，發現其差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者療效總有效率[n（%）]

2.3 對比兩組患者并發癥出現情況 兩組患者經過不同的治療方案進行治療后，對照組患者中共有10例出現并發癥，并發癥發生率為30.33%；而觀察組患者中僅有3例出現并發癥，并發癥發生率為9.09%，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者，相比兩組數據，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者并發癥發生率[n（%）]

3 討論

急性膽道感染為外科常見病，具有發生率高、難治愈的特點[4]。一旦患上急性膽道感染，患者可出現腹部持續性或間接性劇烈疼痛[5]，部分患者可出現發熱、肩膀呈放射性疼痛的癥狀，但是急性膽道感染多發生于老年人身上，老年患者體質較弱，體內各項機能已開始減退[6]，免疫力調節功能低下，對炎癥的反應也較為遲鈍[7]，對疼痛的反應并不敏感，在初期很難感受到疼痛感[8]，從而延誤治療。而且老年人肌肉萎縮，對醫生的診斷無法及時回饋[9]，因此臨床上對急性膽道感染老年患者的診斷也很可能出現誤診的現象，導致耽誤患者的最佳治療時機。而且老年人通常伴有多種類型疾病，一旦引發急性膽道感染，不僅會增加治療難度，而且會影響預后效果[10]。因此，針對于老年患者來說，早期確診為急性膽道感染及早進行治療非常有必要。雖然急性膽道感染難以治愈，但仍可以采取措施避免急性膽道感染的出現，例如在生活中，老年人對于飲食要引起高度重視，制定出合理的膳食方案，飲食主要以清淡為主，注意維生素的攝入，不宜多食用動物油、肥肉等含動物脂肪類食物，每日堅持適度運動，保持體質量在正常范圍內，同時保持舒暢的心情，養成良好的作息時間，保證充足的睡眠。

隨著急性膽道感染的發病率及死亡率持續上升，臨床對于急性膽道感染患者的治療已加大研究力度。臨床上針對急性膽道感染患者的治療有非手術與手術兩種治療方式，非手術治療可使用抗菌藥物進行治療，老年患者往往年紀較大，免疫功能已處于下坡趨勢，使用藥物進行治療，需要一段時間病情才可好轉，而且服藥治療過程較為漫長，在治療過程中患者易出現久病不愈的心理，喪失治療的信心，患者家屬也難以接受非手術治療的效果。本次研究結果中，對照組患者癥狀緩解時間為（15.29±2.56）d，住院時間為（14.98±2.67）d，與對照組相比，觀察組患者癥狀緩解時間（10.46±2.18）d和住院時間（11.15±2.12）d均短于對照組（P＜0.01，P＜0.05），差異具有統計學意義。此次研究中，觀察組患者是通過手術治療，而手術治療具有癥狀緩解快、住院時間短的優點[11]，可讓患者早日擺脫疾病帶來的痛苦。本研究中，兩組患者通過治療后，對照組療效總有效率為75.75%，并發癥發生率為30.33%；觀察組患者療效總有效率則達到96.96%，并發癥發生率僅為9.09%，組間數據均存在統計學意義（P=0.01，P=0.03）。這一結果說明，非手術與手術兩種方式均可治療急性膽道感染疾病，但手術見效快，通過手術治療效果較通過非手術治療優越。而且，采取非手術治療患者則需堅持服藥，病情才可得到好轉，對于老年患者來說這無疑是個漫長的治療過程，容易陷入久病不愈的境地。因此，臨床上對于急性膽道感染老年患者的治療，應首先建議患者通過手術進行治療，雖然老年患者年紀較大，但年紀不足以成為限制患者通過手術治療急性膽道感染的理由，臨床應針對急性膽道感染患者的自身病情，及時實施恰當的手術對患者進行醫治，避免病情越演越烈，而通過手術治療不僅可提升治愈的機會，同時可降低治療后并發癥發生率。

但需注意的是，患者也不可盲目選擇手術治療，手術治療應在患者身體狀況良好，臨床癥狀較輕的時候進行。在患者入院接受手術治療后，應先進行保守治療，觀察保守治療后患者6～12 h內生命體征，對患者療效進行評估后再確定是否實施手術治療[12]。若保守治療后12 h，患者病情尚無好轉或嚴重加劇，應給予患者手術治療，切不可一拖再拖。

總而言之，針對急性膽道感染的治療，實施手術治療效果較非手術治療效果理想，臨床應將手術治療作為治療急性膽道感染老年患者的首選方案。