慢性腎衰竭血透患者阿司匹林抵抗狀況研究

鄒小明等

摘要 目的：探討慢性腎衰竭行血透（MHD）患者發生以及影響阿司匹林抵抗情況的因素。方法：收治慢性腎衰竭患者100例，凝血功能經檢查呈現正常與高凝狀態50例患者為試驗組，腎功能正常與腎小球濾過率>90mL/（min×1.73/m²）50例患者為對照組。結果：試驗組中患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、R各值明顯超過對照組，MA值小于對照組（P<0.05）。抵抗組患者與敏感組患者的FBG、hs-CRP、Hcy、R、MA對比差異有統計學意義（P<0.05），糖尿病、年齡、透析時間、hs-CRP、Hcy是慢性腎衰竭行MHD患者引發AR的獨立危險因素（P<0.05）。結論：糖尿病、年齡、透析時間、hs-CRP、Hcy是慢性腎衰竭行MHD患者引發AR的獨立危險因素。

關鍵詞 慢性腎衰竭；血液透析；阿司匹林抵抗

血液透析越來越科學、規范、完善，能夠使維持性血液透析患者的生存時間更久，但是慢性腎衰竭行血透（MHD）患者的生活質量較低，在臨床上通常使用阿司匹林防止血栓的形成，達到抗炎效果，阿司匹林被廣泛地用于心血管疾病的預防以及治療過程中，具有重要作用。有的患者在使用阿司匹林之后，沒有起到預期效果，這種情況被稱為阿司匹林抵抗（AR）。本次研究對行MHD患者發生以及影響阿司匹林AR情況的因素進行分析，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治慢性腎衰竭患者100例，凝血功能經檢查呈現正常與高凝狀態50例患者作為試驗組，腎功能正常與腎小球濾過率高于90 mL/（min×1.73/m²）50例患者作為對照組，其中慢性腎小球腎炎19例，慢性腎盂腎炎16例，糖尿病腎衰竭31例，高血壓腎動脈硬化16例，梗阻性腎病18例。試驗組男20例，女30例；平均年齡（55.12±16.95）歲。對照組男22例，女28例；平均年齡（56.23±18.95）歲。通過觀察患者AR的發生情況，分為抵抗組20例，敏感組30例。抵抗組男11例，女9例；平均年齡（60.55±12.95）歲。敏感組男10例，女20例；平均年齡（50.95±10.55）歲。本次研究經過患者同意以及醫院倫理委員會的批準。

納入標準：患者沒有聯合使用過他汀類藥物等抗凝劑以及非甾體類抗炎藥物，近來沒有發生活動性出血情況，3個月之內沒有發生急性心血管病，沒有嚴重肝病，病情平穩以及透析時間超過0.5年。

方法：使用合成膜的透析器、碳酸氫鹽透析液、尿素清除指數>1.2。將動靜脈內瘺當作血管通路，血流量250～300 mL/min，透析液流量500 mL/min，1周進行3次透析操作。通過干體質量來對超濾量進行設定，避免發生低血壓情況，提醒患者避免受壓，保護內瘺。

觀察指標：觀察患者FBG、LDL、HDL、TG、TC、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）情況。

統計學方法：應用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理。（x±s）表示計量資料，采用t檢驗；%表示計數資料，采用X²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

試驗組與對照組生化全項以及hs-CRP、Hey、R值、MA值比較，見表1。

抵抗組與敏感組生化全項以及hs-CRP、Hey、R值、M值比較，見表2。

多因素Logistic回歸分析，見表3。

討論

慢性腎衰竭患者通常通過MHD進行治療，由于此類患者生活質量較低，臨床上使用阿司匹林來進行治療，旨在防止血栓的形成，有的患者使用阿司匹林后沒有取得明顯效果，對阿司匹林具有抵抗性。本研究旨在研究慢性腎衰竭患者行MHD發生阿司匹林抵抗的危險因素。

本次研究中試驗組與對照組的生化全項，差異沒有統計學意義（P>0.05）；hs-CRP、Hcy、R值、MA值，差異有統計學意義（P<0.05）。抵抗組和敏感組FBG、hs-CRP、Hcy、R值、MA值，差異有統計學意義（P<0.05），通過多因素Logistic回歸分析，糖尿病、年齡、透析時間、hs-CRP、Hcy都為慢性腎衰竭患者行MHD引發AR的獨立危險因素。年齡、透析時間為獨立危險因素，可能是因為年齡增長、時間過長會影響阿司匹林抗血小板作用，hs-CRP可能會影響血小板對阿司匹林的反應性，Hcy能夠減弱阿司匹林抗血小板的效果，糖尿病為獨立危險因素與以往研究一致。