武漢市醫養結合模式及發展現狀分析

徐絲　王樂芝

【摘 要】 本文總結了武漢市醫養結合的四種模式。認為醫養結合相關法律政策不完善、養老床位總量不足、管理監督機制未建立、護理人才缺口大且專業素養低是醫養結合模式發展中存在的主要問題。提出了要完善醫養結合相關法律政策、合理配置養老資源與醫療資源、健全管理監督機制、加強護理人員隊伍建設等對策建議。

【關鍵詞】 武漢市；醫養結合模式；發展現狀；對策

醫養結合模式實現了醫療資源和養老資源的最大優化。積極探索“醫養結合”，不僅使老年人得到更好的照顧，提高晚年生活質量，同時也保障了養老事業的正常發展。本文通過對武漢市醫養結合四種模式的具體闡述，深入分析了其模式發展過程中存在的主要問題，并提出了相應的對策建議，以期推動武漢市醫養結合模式的良性發展。

一、武漢市醫養結合的四種模式

對于醫養結合的具體概念，國內較為統一的觀點是： 醫養結合是在政府統籌規劃下，調動各方力量參與，整合養老和醫療資源，由專業護理人員對半失能、失能以及慢性疾病等的老年人提供醫療、康復、生活照料、心理疏導、臨終關懷等為一體的服務。武漢市確定了以下四種模式：

模式一：醫療機構開設老人病科模式。即具備條件的基層醫療衛生機構通過改造、裝修等方式，在機構內開設老年康復區域，設置老年康復床位，為失能、部分失能老年人提供醫護服務。目前武漢市已有25個醫療機構開設了老人病科，先后收治老年人7398人次。如武漢市江漢區常青街社區衛生服務中心在4至5樓開設了康復養老病區，為失能老人和部分自理老人提供家門口養老醫療服務。

模式二：養老機構開展醫療服務模式。即有條件的養老機構內設相關醫療機構，或是與社會力量、民間資本合作興辦相關醫療機構。2015年-2016年，武漢市就先后審批了32家養老機構開展醫療服務。如武漢市江漢區社會福利院附屬的武漢市福惠醫院增設了門診部門和住院部門，并且在老年公寓設置了醫療護理區，為入住老人提供24小時服務。同時，醫療護理人員定期為老人進行體檢，并建立相關健康檔案。

模式三：醫院養老院簽訂合作協議模式。即養老機構與醫院簽訂合作協議，養老機構將醫療衛生服務托管給醫院，由醫院選派醫生、護理和康復技術人員組成的醫療服務團隊定期到養老機構給老人進行醫療護理。武漢市與養老機構達成合作協議的基層醫療衛生機構已有24個，共托管33個養老機構，先后上門服務21166人次。如武漢市中心醫院與江岸區社會福利院簽訂的合作協議，醫院每天派出醫療專家組到養老機構巡視查房，為行動不便的老人檢查身體，如若發現疾病前兆，則早期進行對癥處理。

模式四：居家老年人簽訂養老醫療服務模式。即社區衛生服務中心的全科醫生團隊，與轄區老年人家庭簽訂合作協議，提供基本醫療服務。目前，武漢市共組建707個家庭醫生團隊，簽約服務70余萬人，其中老年人25.8萬余人。2015年7月1日起，武漢市居家養老醫療衛生簽約服務啟動。

二、武漢市醫養結合模式發展中存在的主要問題

1、醫養結合相關法律政策不完善

目前武漢市對于醫養結合模式的開展多是部門規章或是相關政策文件。2016年8月，湖北省出臺了《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》，要求各地民政、衛生計生部門加強對醫養結合服務機構許可政策的宣傳，做好醫養結合服務機構籌建指導工作，支持養老機構內設醫院，同時也支持醫院內設養老機構。但問題是根據現有的相關政策規定，醫院不允許設置養老床位，否則會觸犯相關法律法規，同時養老機構內設醫院的資質以及許可條件等相關法律政策也不健全。

2、養老床位總量不足，需求矛盾突出

武漢市計劃在2020年將養老機構數增至1825家，可滿足190萬人規模的養老需求。這是武漢市政府常務會原則通過的武漢市的養老空間布局計劃（2012-2020），每15個老人只擁有養老床位1張。養老床位總量不足，但與需求相矛盾的是，普通的養老機構只能提供基本的日常護理，醫療服務能力不足而少人問津，出現床位閑置。而醫院一般只專注于常規的醫療服務，極少參與養老服務領域。

3、醫養結合管理監督機制未建立

2017年1月，湖北省出臺了《關于推進湖北省家庭醫生簽約服務的實施意見》，計劃從2017年開始啟動家庭醫生簽約服務，到2020年爭取全面覆蓋家庭醫生簽約服務。家庭醫生簽約服務將先覆蓋老弱病殘孕以及患有慢性疾病和嚴重精神障礙患者等弱勢群體，然后再慢慢擴展到普通群體。但是對于該模式下的老年人享受醫療護理次數、時長、地點、頻率、質量等回訪監督機制并沒有建立，老年人所享受的醫養結合服務效果也無從考證與監督。

4、醫養結合護理人才缺口大，專業素養較低

湖北省出臺的《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》明確支持養老機構內設醫院。《通知》中規定應當將養老機構內設醫療機構納入到區域衛生規劃，并且優先審核審批，同時給予相關政策支持和技術指導。但問題是養老機構開展的醫療服務基本是基礎護理，對養老護理人員的醫療護理水平要求不高，沒有經過專業培訓或學歷不太高的護理人員也能從事該工作，因此提供的醫療服務質量較為低下。武漢市目前養老機構的醫護比維持在1‥10左右，遠低于規劃中的1‥6，醫護人員的缺口巨大。

三、促進武漢市醫養結合發展的對策建議

1、完善醫養結合相關法律政策

醫養結合模式還處于積極摸索階段，醫養結合相關法律政策的出臺要經歷漫長的過程，政府應該發揮主導作用，應該組織民政部和衛生計生部分別在養老和醫療資質許可、行業規范、機構管理等政策方面進行修訂，進一步推動立法工作，從而為醫養結合服務提供制度保障，不斷完善醫養結合相關法律政策。

2、合理配置養老資源與醫療資源

對于存量養老和醫療資源的重組方面，政府要發揮主導作用，一方面應該對現有醫療、養老機構進行合理布局、有機銜接，合理調整規模和功能定位，提高醫療衛生和養老服務資源利用率。另一方面應該制定與完善扶持政策，優化醫療養老領域的發展競爭環境，制定出臺優惠政策，減少投資成本，吸納社會力量、民間資本投入醫療養老服務事業。合理的配置養老資源與醫療資源是社會資源的最大優化，有助于推進養老醫療事業的蓬勃發展。

3、健全管理監督機制

實現醫養結合的可持續發展，應加強對各醫養結合型養老機構主體的監督。一方面監督應該來自于最具有權威性的政府，從而保證監督的規范性、強制性。民政部和衛生部可以在政府的指導下建立醫養結合服務監督小組，尋訪各醫養結合養老機構，定期開展服務質量評估工作； 另一方面，監督應該來自于養老醫療服務行業內部，良性競爭與合理監督可以帶動整個養老醫療服務行業的活躍氛圍，提高各養老醫療服務人員的工作積極性，從而不斷提高和完善養老醫療服務質量。

4、加強醫養結合護理人員隊伍建設

醫養結合是養老資源與醫療資源的整合，所以醫養結合型養老機構的護理人員不僅要具備扎實的護理知識，同時也應該具備基本的醫療臨床知識。為了長遠發展，應該不斷完善職業培訓教育體系，可以順應時代需求在各高校開設老年護理專業，通過專業的學習和訓練培養出優秀的老年護理人才。同時政府也應該適度提高養老醫療人員的福利待遇，從而吸引更多優秀人才加入到養老醫療服務隊伍。

【參考文獻】

[1] 羅莉，唐澤文，劉詩秋等.武漢市醫養結合模式的現狀及思考[J].衛生軟科學，2017（12）3-4.

[2] 夏家紅.武漢市“醫養結合”模式評析[J].長江論壇，2014（6）41-43.

【作者簡介】

徐 絲（1993—）女，漢族，湖北孝感人，長春工業大學人文學院社會保障專業研究生，研究方向：社區社會保障資源管理.