精細化護理對結直腸息肉患者康復期胃腸道恢復的影響

王玲 鐘薇 潘俊玲 李斌

結直腸息肉是臨床上常見的一種結腸消化系統疾病，具有多發性特點［1］。隨著人們生活方式的改變，近幾年來，我國結直腸息肉的發病率呈逐年增長的趨勢，患者在治療期間會出現焦慮、抑郁、肺部感染等多種并發癥［2］，嚴重影響了患者的恢復效果。目前，結直腸息肉的治療方法主要以手術為主，但在其術后恢復期采取如何有效的護理方法至關重要，直接關系患者的預后，因此，如何采取有效的護理方法至關重要。傳統的護理方法不能滿足患者的個體護理，而目前結直腸息肉的護理方法主要包括環境、生活、藥物治療及指導患者進行簡單的康復訓練等，精細化護理是一種新型護理管理模式，其注重于細節護理，關注患者的生理、心理的個性化需求，改善了傳統的護理方法不能滿足患者的個體護理的問題［3］。本研究主要分析精細化護理對結直腸息肉患者康復期胃腸道恢復的影響。現報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取海南省人民醫院2016年5月至2017年9月收治的106例結直腸息肉患者作為本次研究對象，采用數字化列表將患者分為對照組和觀察組，各53例。本次研究經由海南省人民醫院倫理委員會審批通過。對照組53例患者中，男性28例、女性25例；年齡區間在18～63歲，平均年齡（40.16±7.28）歲；息肉直徑（2.0～4.1）cm，平均直徑（2.6±0.5）cm；病灶部位：升結腸11例，橫結腸息肉9例，直腸23例，乙狀結腸10例。觀察組53例患者中，男性26例、女性27例；年齡區間在（19～65）歲，平均年齡（43.38±8.01）歲；息肉直徑（1.9～4.0）cm，平均直徑（2.7±0.6）cm；病灶部位：升結腸9例，橫結腸息肉10例，直腸25例，乙狀結腸9例。比較兩組患者的性別、年齡、息肉直徑以及病灶部位等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

納入標準：（1）所有患者經腸鏡檢查后均確診為結直腸息肉；（2）溝通無障礙患者；（3）所有患者對本次研究知情，自愿參加、并簽署知情同意書。

排除標準：（1）嚴重內科疾病；（2）自身免疫系統障礙者；（3）嚴重心肝腎、腦血管疾病患者；（4）資料不全患者。

二、治療方法

（一）對照組

對照組患者給予常規的護理，主要包括環境、生活、藥物治療及其他治療等，密切關注患者的病情變化，指導患者進行簡單的康復訓練。

（二）觀察組

觀察組患者在對照組常規護理的基礎上實施精細化護理，具體步驟如下。（1）術前護理：了解患者對結直腸息肉疾病知識的掌握程度，根據患者的基本資料，評估患者的病情和心理狀態，鑒于結直腸息肉患者的心理情緒較差，護理人員應及時與患者溝通，減輕患者緊張、恐懼的心理，增強其信心，使患者能積極的配合手術和護理。在術前還應對患者及家屬進行疾病知識宣教，使其能正確地了解該疾病，并告知患者術中相關注意事項，讓患者能進一步了解該疾病可能出現的并發癥。告知患者術前要禁煙酒、注意休息、保持充足的睡眠、多食用膳食纖維含量高的食物，術前2 d要進少渣半流質飲食，手術前一日晚上20:00后開始禁食，術前4 h禁水，手術當日晨起督促鼓勵患者起床活動、及時跟蹤患者的腸道準備情況、必要時進行灌腸檢查。（2）術中護理：手術保證在無菌條件下進行，手術器材提前進行消毒，術中嚴格觀察患者的生命體征及相關指標，確保手術順利進行。（3）術后護理：手術當天要禁食禁水，術后24 h可少量進流質食物，監測患者的心電、意識狀態直至患者生命體征恢復正常，術后根據患者的恢復程度制定科學合理的飲食計劃，鼓勵患者盡早下床適當的開展運動，促進術后盡快恢復。囑咐患者定期復查，避免出現并發癥。

三、觀察指標

觀察兩組患者的護理滿意度、護理前后的SAS及SDS評分變化情況、胃腸道恢復時間、平均住院時間以及并發癥發生情況。

SAS焦慮自評量表采用4級評分，焦慮總分低于50分者為正常；50～60者為輕度，61～70者是中度，70以上者是重度焦慮。分數越高，表示焦慮越嚴重。

SDS抑郁自評量表共有20條題目，分界值為50分，低于50分為輕度抑郁，50～60分之間為中度抑郁，超過60分為重度抑郁。分數越高，抑郁越嚴重。

四、統計學分析

對本實驗研究的數據采用SPSS 21.0軟件進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用n（%）率表示，采用χ2檢驗，并采用多因素逐步Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、比較兩組患者的護理滿意度比較

從表1可看出：觀察組的總滿意度有92.5%，對照組的總滿意度有77.4%，觀察組的總滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度比較［例（%）］

二、兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較

護理前：對照組和觀察組的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后：對照組和觀察組的SAS、SDS評分均有所下降，其中觀察組改善程度更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組患者的SAS、SDS評分變化（分，x±s）

三、兩組患者的胃腸道恢復時間及平均住院時間比較

觀察組患者的胃腸道恢復時間和平均住院時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的胃腸道恢復時間及平均住院時間比較（x±s）

四、兩組患者的并發癥發生率比較

從表4可看出，對照組出血3例（5.7%），感染4例（7.6%），腸脹氣3例（5.7%），對照組并發癥的總發生率為18.9%（10/53）；觀察組出血1例（1.9%），感染1例（1.9%），腸脹氣1例（1.9%），觀察組并發癥的總發生率為5.7%（3/53）。觀察組并發癥的總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率（例，%）

討 論

結直腸息肉是臨床上常見的消化系統疾病，近年來，我國結直腸息肉的發病率呈現逐年上升的趨勢，這可能與人們的生活方式的改變以及環境等因素具有相關性，還可能與長期炎癥刺激、便秘、腹瀉及遺傳等因素有關［4］。結直腸息肉主要表現為結直腸黏膜表面的隆起性病變，結腸因此受到阻塞，通過其惡變可形成結直腸癌［5］，因此，早期診斷、早期切除治療息肉在很大程度上會降低患結直腸癌的風險。目前，臨床上治療結直腸息肉的主要方法是內鏡下電切術治療，其具有安全、有效及創傷小等優點［6］，但在手術過程中仍會發生一些并發癥，且再加上患者對護理服務的要求越來越高，導致傳統的護理方法已經滿足不了患者的需求，這就要求更加科學的護理方法來提高臨床療效。

精細化護理最早是由“科學管理之父”泰勒提出的，是一種優質護理，對患者整個治療過程中可能存在的風險進行全面評估，根據患者的具體情況，將各種護理程序細致的分解，給予患者針對性、個性化以及優質性的護理服務，放松患者的心情，從而讓患者積極的配合康復［7］。本研究通過按照以“精、細、準”為特點的精細化全面護理模式，來提高患者的護理滿意度，降低SAS、SDS評分，降低患者并發癥的發生率，減少患者胃腸道恢復時間，從而減少住院時間，降低患者并發癥的發生率，給予患者針對性的細節護理干預，為患者的病情康復提供良好的條件［8］。

一、精細化護理可有效改善結直腸息肉患者的不良情緒

結直腸息肉患者易產生情緒緊張、恐懼以及抵觸的負面情緒，擔心手術成功與否，更緊張康復期的相關措施，再加上疾病本身的困擾，患者心理會出現焦慮、緊張、恐懼的心理。因此這就需要護理人員根據患者的基本資料，全面評估患者的病情，采取有針對性的護理方法對患者進行全面的護理［9-10］。護理人員應及時與患者進行溝通，有耐心的解答患者提出的疑問，使患者能進一步了解結直腸息肉相關知識，消除患者的焦慮、抑郁的情緒，給患者足夠的信心，且能積極的配合手術治療以利于患者術后的康復，從而提高患者的護理滿意度［11］。本研究中對結直腸息肉患者分別進行傳統護理和精細化護理，結果顯示，實施精細化護理的觀察組患者在治療后的SAS、SDS評分均低于實施常規護理的對照組，且觀察組的護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義。證實精細化護理可有效改善患者的焦慮、抑郁的負面情緒，使患者放松心態，積極的面對疾病，更加積極的配合術后康復活動，有效提高患者的護理滿意度。

二、精細化護理可減少結直腸息肉患者康復期胃腸道恢復時間

對結直腸息肉患者實施精細化護理能夠使患者對病情有更全面的認識，可得到更加優質、全面的護理［12］。精細化護理將科學證據與護理實踐活動結合在一起，結合臨床實際情況，制定有效的護理方案，為患者提供最佳的護理服務。精細化護理中，護理人員密切關注患者心理狀態，指導合理飲食、運動，對相關疾病知識和措施進行宣教，以“患者為中心，從細節提供個體化、人性化的干預”［13］。站在患者的角度，不斷對于新發現的問題進行分析，制定完善的護理計劃，使護理目的更加明確，保證了護理質量的高效性。本研究中，觀察組實施精細化護理，該組患者的胃腸道恢復時間顯著少于對照組，差異明顯。證實精細化護理可以有效的縮短患者胃腸道功能恢復時間，在一定程度上會減少患者的平均住院時間。

三、精細化護理可降低結直腸息肉并發癥的發生率

結直腸息肉的手術治療中會出現不同程度的并發癥，常見的有出血、感染和腸脹氣等，因此，給予患者高效的護理方法具有一定的效果。在精細化護理措施中，讓患者手術前一日晚上20:00后禁食、術前4 h禁水、且在手術當日晨起要進行胃腸道運動等，以上這措施促進了患者的胃腸道恢復速度。同時，術后當日要禁食禁水，術后根據患者的身體狀態，鼓勵其給予合理的運動，這些也在一定程度上促進了患者的胃腸道活動，相對降低了患者術后的并發癥［14-15］。出血、感染和腸脹氣是結直腸息肉常見的并發癥，本研究得到了與上述研究相一致的試驗結果，精細化護理組患者觀察組的并發癥發生率低于傳統護理對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.162，P=0.019），說明在結直腸息肉患者康復期的護理中開展精細化護理能夠明顯減少并發癥的發生。

綜上所述，精細化護理對結直腸息肉患者康復期改善胃腸道恢復的應用效果顯著，可有效提高患者的護理滿意度，改善患者的不良情緒，降低并發癥的發生率，減少胃腸道恢復時間，從而減少患者的住院時間，降低并發癥的發生率，值得臨床上推廣使用。