附著齦重建應用于口腔種植修復中的臨床效果觀察

董玉峰 姜梅卿 杜文婷

附著齦缺失或狹窄是較為常見的一種口腔疾病,附著齦可有效保護牙周組織,使牙齦緣的穩定性增強,減輕咀嚼所致的刺激性,防止菌斑滯留于牙齒上,對黏膜肌纖維負荷的生物力進行有效緩沖,有效維持種植體周圍組織的美觀度與健康［1,2］。本文旨在探析附著齦重建在口腔種植修復中的應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年2月本院接收的口腔種植修復患者84例,隨機分為對照組與研究組,每組 42 例。對照組男 20 例 ,女 22 例 ,年齡 17～68 歲 ,平均年齡(38.94±10.63)歲,牙齒缺失時長2～4個月,平均牙齒缺失時長 (2.86±0.69)個月 ；研究組男 21例 ,女 21例 ,年齡18～67 歲 ,平均年齡 (38.92±10.61)歲 ,牙齒缺失時長 2～5 個月 ,平均牙齒缺失時長(2.87±0.74)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術前均先仔細檢查牙齒缺失位置及頰側角化黏膜附著的具體情況,同時對牙齒缺失的位置進行清理,對照組行傳統牙齦縫合術,患者行局部麻醉,切開種植位置的中心,將骨膜與黏膜分開,上愈合基臺后實施牙齦縫合措施；研究組行附著齦重建術,梯形切開牙種植位置中心偏向顎側位置,使術野充分暴露,對齦乳頭部分進行保留,充分剝離黏膜瓣,保留骨膜的正常形態,再剝離骨膜上方處肌肉纖維層,把黏膜瓣移動至前庭溝,復位角化黏膜根至對應鄰牙正常的黏膜聯合根位置,上愈合基臺,將附著齦底部用可吸收線進行反轉縫合,直到骨膜位置,然后縫合近遠中有關的附加切口,對齦瓣頸緣進行修整,使鄰牙齦緣與齦緣達到協調效果。術后2周進行復診與制作印模,術后1個月實施對應的上部烤瓷修復。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①療效判定標準［3］：治療后附著齦寬度加大2～3 mm,和鄰近牙齦緣的協調性良好為顯效；治療后附著齦寬度增大1～2 mm,和鄰近牙齦緣相對協調為有效；治療后附著齦寬度加大＜1 mm,和鄰近牙齦緣未協調為無效?？傆行?(顯效+有效) /總例數×100%。②記錄兩組臨床相關修復指標：改良菌斑指數、探診深度、出血指數及有效角化黏膜寬度,其中出血指數分5個級別,改良菌斑指數評價指標為肉眼可見、探針劃種植體表面的菌斑與種植體表面存在的軟垢。③同時記錄兩組生活質量情況,應用健康狀況調查量表(SF-36)進行評估,包括社會功能、生理功能、軀體疼痛、精神健康4項,各項滿分100分,得分越高提示生活質量越佳。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果對比 治療后,研究組總有效率為95.24%,高于對照組的78.57%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組臨床相關修復指標對比 研究組探診深度為(1.43±0.23)mm、有效角化黏膜寬度為(2.63±0.38)mm、出血指數為(0.58±0.14)、改良菌斑指數為(0.57±0.11),均優于對照組的 (1.85±0.27)mm、(2.18±0.37)mm、(0.78±0.15)、(0.74±0.11),差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

2. 3 兩組生活質量評分對比 研究組精神健康評分為(85.43±5.67)分、社會功能評分為(83.46±5.13)分、軀體疼痛評分為(83.12±4.62)分、生理功能評分為(84.36±6.12)分,均高于對照組的 (67.26±6.12)、(66.14±5.62)、(65.76±5.48)、(66.43±5.87)分 ,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

表2 兩組臨床相關修復指標對比( -x±s)

表3 兩組生活質量評分對比 ( ,分 )

表3 兩組生活質量評分對比 ( ,分 )

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數 精神健康 社會功能 軀體疼痛 生理功能研究組 42 85.43±5.67a 83.46±5.13a 83.12±4.62a 84.36±6.12a對照組 42 67.26±6.12 66.14±5.62 65.76±5.48 66.43±5.87 t 14.114 14.751 15.696 13.703 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著醫療技術的發展,口腔種植修復已被廣泛用于臨床修復缺失牙的治療中,但種植體與周圍組織出現的菌斑會對療效產生不良影響,不利于患者預后恢復［4］。若未進行科學有效的處理,未有效控制菌斑的出現,口腔衛生不夠理想,會給患者帶來嚴重影響。在實施種植術時需修復牙冠處,會對種植體周圍的角化黏膜寬度進行加大,可促進牙冠修復效果［5］。

本次研究結果顯示,治療后,研究組總有效率為95.24%,高于對照組的78.57%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。研究組探診深度為(1.43±0.23)mm、有效角化黏膜寬度為(2.63±0.38)mm、出血指數為(0.58±0.14)、改良菌斑指數為(0.57±0.11),均優于對照組的 (1.85±0.27)mm、(2.18±0.37)mm、(0.78±0.15)、(0.74±0.11),差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。研究組精神健康評分為(85.43±5.67)分、社會功能評分為(83.46±5.13)分、軀體疼痛評分為(83.12±4.62)分、生理功能評分為 (84.36±6.12)分 ,均高于對照組的 (67.26±6.12)、(66.14±5.62)、(65.76±5.48)、(66.43±5.87)分 ,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。提示口腔種植修復過程中實施附著齦重建術的效果優越,能夠顯著增加附著齦的寬度,優化牙齦邊緣美觀的程度,減少菌斑的產生,提升生活質量。原因分析在于：傳統的牙齦縫合術會致使附著齦發生缺失情況,口腔內易形成菌落,對種植體術后修復產生不利影響,且該術式沒有辦法滿足患者的美觀需求,患者接受度差［6,7］。附著齦重建術作為義齒種植術的一種,種植體的使用是游離齦溝與重建牙槽黏膜部分的有效途徑,但菌斑的形成與進展會直接影響種植體及周圍的組織,嚴重時可引發其他疾?。?］。若不對種植體菌斑進行有效控制,口腔衛生會失去平衡,進而對患者的日常生活產生嚴重影響。因此,想確保附著齦重建術的順利進行,需要準確把握附著齦及附著點位置與相鄰牙牙槽的平衡［9］。在治療時主要修復牙冠部位,可明顯加大附著齦,使種植體周圍角化黏膜得到有效恢復,該術式使用到的主要材料為富含纖維的結締組織,操作過程中依照牙槽的結構,把材料固有層與牙齒骨上的骨膜進行緊密貼附,將角化上表皮均勻覆蓋在游離齦與附著齦表面,同時黏膜材質的抗機械刺激能力比非角化的牙槽黏膜材質更強［10］,該術式優點如下：①于口腔種植修復之前實施附著齦重建術,能夠明顯降低出現口腔黏膜退縮的幾率,增生黏膜保持較好的穩定性；②能夠有效減少對組織造成的損傷,在二期手術時上愈合基臺,并且對附著齦進行重建,可有效降低手術的次數,減輕患者的疼痛度,防止干擾種植體骨的形成,減少手術風險；③手術操作過程相對簡便不需要借助側供區組織,有效防止二次手術損傷相關組織；④充分利用高纖維結締材料,采用平行或斜向走勢將種植體與結締組織周圍的纖維束插入牙骨內可以有效增強周圍角化黏膜的力度；⑤附著齦重建具有良好的穩定性,顏色和角化膜的顏色差異很小,可有效提升種植體的美觀度,患者接受度高［11,12］。受時間與樣本數等因素限制,關于兩種治療方法對患者滿意度、并發癥等影響,有待臨床進一步研究。

綜上所述,附著齦重建在口腔種植修復中的實施效果顯著,能夠明顯增加附著齦寬度,降低菌斑的生成,提升牙齦邊緣的美觀度與修復效果,患者的生活質量高,具有較高的臨床可行性。