可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的應用效果

黎瑤瑤 黃華佑 岑相如 曾秋谷 林曉妹

現代可視化技術已在發達國家成為臨床麻醉的基本技術［1］。而在中國大多數臨床麻醉操作仍然是盲目的。目前我國除了經口氣管插管技術外,還可通過喉罩、探條等方式建立人工氣道。但是這些技術需根據麻醉醫師經驗操作,具有盲探性。不僅無法確定聲門及插管信息,還可能增加插管的風險和損傷。隨著可視喉鏡的推出,其可有效通過喉鏡觀察患者聲門及插管信息,降低插管風險。故本文選取150例全身麻醉氣管插管患者,對其實施可視喉鏡進行氣管插管,取得了良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2018年1月收治的300例全身麻醉氣管插管患者,隨機分為可視喉鏡組和傳統組,各150例。可視喉鏡組年齡31～53歲,平均年齡(40.3±10.7)歲。傳統組年齡 32～54歲 ,平均年齡 (40.7±10.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：Mallampati分級Ⅰ～Ⅱ級；心肺功能正常；意識及精神正常患者。排除標準：存在手術禁忌；麻醉藥物過敏；不配合查體患者。所有患者及家屬對本次試驗相關事項有全面了解,已簽署知情同意書。

1. 2 方法 患者入院后詳細核對其病歷信息。針對患者過敏源情況及身體情況進行綜合評估。確保本次選取的患者符合本次試驗的診斷及排除標準。患者進行手術室后,常規連接監護儀監測生命體征,建立靜脈通道,面罩持續充分吸氧去氮 ,靜脈推注東莨菪堿 0.3 mg、咪唑安定 0.02 mg/kg、舒芬太尼 3 μg/kg、丙泊酚 3.0 μg/ml、順式阿曲庫 0.2 mg/kg 進行快速麻醉誘導,在注射順式阿曲庫2 min后充分吸引口腔分泌物進行氣管插管。

可視喉鏡組借助可視喉鏡進行氣管插管,具體方法：操作者持可視喉鏡,從口腔正中置入,在顯示器上觀察會厭和聲門情況,使聲門位于顯示器下半象限中央,行氣管插管。傳統組采用傳統直接喉鏡進行氣管插管,具體方法：操縱者持普通喉鏡從右口角置入,逐漸暴露懸雍垂、會厭、聲門,置入氣管導管。積極處理圍手術期可能出現的并發癥或未能預測的困難氣道。完成所有手術程序拔管,將患者送回病房。積極完成術后電話隨訪。針對術后出現的異常情況進行記錄并叮囑患者定期回院檢查。隨訪結束后整理、分析各類資料數據。

1. 3 觀察指標 比較兩組聲門暴露時間、氣管插管總時間、環狀軟骨按壓次數及并發癥(咽痛、聲音嘶啞、口腔黏膜損傷)發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者聲門暴露時間、氣管插管總時間、環狀軟骨按壓次數比較 可視喉鏡組聲門暴露時間(2.1±0.7)s、氣管插管總時間(15.3±1.3)min、環狀軟骨按壓次數(10.7±2.3)次均少于傳統組的 (4.3±1.9)s、(17.3±2.7)min、(15.3±3.1)次,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 可視喉鏡組并發癥發生率為6.00%,低于傳統組的18.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者聲門暴露時間、氣管插管總時間、環狀軟骨按壓次數比較( )

表1 兩組患者聲門暴露時間、氣管插管總時間、環狀軟骨按壓次數比較( )

注：與傳統組比較,aP＜0.05

組別 例數 聲門暴露時間(s) 氣管插管總時間(min) 環狀軟骨按壓次數(次)傳統組 150 4.3±1.9 17.3±2.7 15.3±3.1可視喉鏡組 150 2.1±0.7a 15.3±1.3a 10.7±2.3a t 13.307 8.174 14.595 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

氣管插管是目前公認的建立安全、穩定的人工氣道的金標準,但是其無法滿意地暴露聲門,且在麻醉致死病例之中70%是由氣道致死,如：氣道梗阻、困難氣道和插管困難等。目前國內氣管插管大多使用可視喉鏡,其臨床實用效果優于傳統喉鏡［2］。

可視喉鏡共有四部分組成,分別為鏡桿、目鏡、氣管導管固定器和手柄光源。利用可視喉鏡完成氣管插管麻醉過程中需要負壓吸引,方可操作。其在到達患者喉腔時可快速通過目鏡尋找到聲門,避免傳統喉鏡用力上提造成舌根、會厭損傷。且普通喉鏡在氣管插管過程中需患者使勁張口,保證喉管尖端置入會厭谷后用力上提才可達到聲門［3］。故利用普通喉鏡開展氣管插管常出現插管困難,且插管失敗率較高。利用可視喉鏡對患者插管可提升插管成功率,減少插管對于患者氣管的刺激。有效避免患者咽痛、聲音嘶啞和口腔黏膜損傷。故采用可視喉鏡完成全身氣管插管麻醉,其并發癥較少。且可視喉鏡插管過程中不需要患者頸椎過度后仰,且不需要喉鏡上提即可完成插管,其氣管插管時間較短。再加上經可視喉鏡觀察后插管可提升氣管插管效率,保證患者口腔、插管的可視度,減少了聲門暴露時間和環狀軟骨按壓次數,故采用可視喉鏡為患者開展全身麻醉氣管插管效果確切。使用可視喉鏡為患者開展全身麻醉氣管插管時,需注重以下事項［4,5］：①插管醫生應熟練掌握可視喉鏡氣管插管操作流程,熟悉患者氣管插管解剖結構；②使用可視喉鏡前需仔細檢查光源是否充足,避免視野模糊；③加強對患者插管體位的指導,保證患者能夠順利插管；④及時總結插管失敗患者的失敗原因,于座談會時積極發言,探究如何降低插管失敗率。周長源［6］在《可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床應用體會》中,針對本文論點也進行了探究,其借助2016年7月～2017年7月對全身麻醉氣管插管患者105例進行了分組探究,實驗證實可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的應用效果優于傳統喉鏡,其所得出的結論與本文一致。

綜上所述,可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的應用可提升氣管插管效果,降低并發癥發生率,值得臨床推廣使用。