孕前腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床研究

胡利輝 鄒曉紅 楊云

宮頸機能不全是臨床常見婦產(chǎn)科疾病,其發(fā)病影響因素較多,包括手術(shù)操作性創(chuàng)傷、宮頸發(fā)育不良、孕婦妊娠期激素暴露等,患者多伴有宮頸松弛等臨床表現(xiàn),患者可基于無痛情況下可能發(fā)生宮頸開大,進而造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn),具有誘發(fā)胎兒死亡的風險,且對患者的身心健康也有嚴重的不良影響,因此需要采取有效的方法對該疾病進行治療［1］。當前治療宮頸機能不全方法主要包括期待療法和手術(shù)療法,兩種療法各具優(yōu)勢。本次擇取46例患者分組開展期待療法與腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)治療效果比較研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年10月在本院接受治療的46例宮頸機能不全患者為研究對象,根據(jù)臨床治療方案的不同將其分為對照組與觀察組,每組23例。對照組患者年齡22～36歲,平均年齡(29.1±2.6)歲；其中7例患者有晚期自然流產(chǎn)史,流產(chǎn)次數(shù)1～4次,平均流產(chǎn)次數(shù)(2.5±0.8)次；流產(chǎn)孕周15～27周,平均流產(chǎn)孕周(20.4±3.2)周。觀察組患者年齡23～38歲,平均年齡(30.2±2.7)歲；其中5例患者有晚期自然流產(chǎn)史,流產(chǎn)次數(shù)1～3次,平均流產(chǎn)次數(shù)(2.3±0.4)次；流產(chǎn)孕周16～26周,平均流產(chǎn)孕周(21.3±1.7)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者開展期待療法,患者妊娠后應該保證充分的日常休息時間,定期參加醫(yī)院的產(chǎn)檢,每隔2周醫(yī)院需針對患者實施門診隨訪,通過超聲技術(shù)對患者宮頸內(nèi)徑、宮頸長寬、宮頸陰道長度進行測量。口服地屈孕酮,單次劑量10 mg,1次/d,直至妊娠30周。觀察組患者開展腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)治療,具體方法：①術(shù)前準備：患者月經(jīng)結(jié)束7 d內(nèi)入院,保證其充足的休息時間,對患者進行常規(guī)B超、肝腎功能、心功能、輸血8項、凝血功能、優(yōu)生優(yōu)育10項、夫妻Rh、產(chǎn)前血清、免疫抗體等多項檢查。②手術(shù)方法：患者呈膀胱截石位,常規(guī)全身麻醉。行4孔法在其左右側(cè)下腹及臍部行4個穿刺點,在雙側(cè)下腹、髂前上嵴以及患者腹部中線連接線約1/3處置入兩根導管,并置入腹腔鏡對其子宮、附件、是否合并盆腔粘連等情況進行觀察。在主刀醫(yī)生方向輔助管上側(cè)約5 cm處置入第三根輔助導管,并置入舉宮杯。應用超聲刀切開患者膀胱腹膜并反折,朝患者心臟方向推開其陰道穹窿將子宮血管暴露于術(shù)野,保證主刀醫(yī)生可確定患者子宮峽部的具體位置。使用環(huán)扎帶端彎針從患者子宮峽部右方的宮頸前臂進行水平進針,保證與宮頸貼近,對闊韌帶后葉進行穿刺,撤針撤環(huán)扎帶。左側(cè)同右側(cè)處理方法一致。調(diào)整環(huán)扎帶以保證其與子宮前壁宮頸口平順。取出舉宮杯,在后側(cè)宮頸口水平處打結(jié)。若患者穿刺點少量出血不加以處理可自行凝結(jié)。兩組患者治療后均行為期12個月的隨訪。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者自然受孕率、成功分娩率、流產(chǎn)率、分娩孕周及孕期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組妊娠情況比較 觀察組患者自然受孕率為91.30%、成功分娩率為82.61%、流產(chǎn)率為8.70%、分娩孕周為(38.25±2.15)周；對照組患者自然受孕率為60.87%、成功分娩率為47.83%、流產(chǎn)率為39.13%、分娩孕周為(33.14±2.13)周；觀察組自然受孕率、成功分娩率高于對照組,分娩孕周長周對照組,流產(chǎn)率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者孕期并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%,對照組患者孕期并發(fā)癥發(fā)生率為39.13%；觀察組患者孕期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組妊娠情況比較［n(%), ］

表1 兩組妊娠情況比較［n(%), ］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 自然受孕 成功分娩 流產(chǎn) 分娩孕周(周)觀察組 23 21(91.30)a 19(82.61)a 2(8.70)a 38.25±2.15a對照組 23 14(60.87) 11(47.83) 9(39.13) 33.14±2.13 χ2/t 5.8545 6.1333 5.8545 8.0975 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

當前針對宮頸機能不全的治療方法以手術(shù)為主,常用手術(shù)方式包括經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)、開腹宮頸環(huán)扎術(shù)等,其中前者可在患者妊娠15周左右實施,但事實上經(jīng)陰道行宮頸環(huán)扎術(shù)多數(shù)只能達到宮頸上段高度,無法到達宮頸內(nèi)口,所以該術(shù)式無法保證宮頸內(nèi)口張力能夠一直對抗因孕周增加而增大的壓力,難免流產(chǎn)以及早產(chǎn)率較高［2］。開腹宮頸環(huán)扎術(shù)創(chuàng)傷大,恢復周期長,腹壁瘢痕、盆腔炎癥等并發(fā)癥風險高,可能造成患者無法再次妊娠。隨著科學技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應用愈加廣泛,腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)能夠保證宮頸縫扎處于宮頸內(nèi)口高度持平,同時切口小、并發(fā)癥發(fā)生率低、再次妊娠率高,有效規(guī)避了陰道環(huán)扎術(shù)及開腹宮頸環(huán)扎術(shù)的缺點。該術(shù)式一般在孕期實施以保證孕期胎兒的穩(wěn)定發(fā)育 ,但是大量臨床研究發(fā)現(xiàn)［3,4］,孕期手術(shù)可能引發(fā)患者宮縮,縫扎力度過輕或過重均可能引發(fā)產(chǎn)婦早產(chǎn)、流產(chǎn),對胎兒發(fā)育有著負面影響。且孕期手術(shù)難度更高,無法放置操縱器,且孕期患者宮頸血管豐富,可能造成患者大出血,因此現(xiàn)階段更提倡孕前手術(shù),孕前行宮頸環(huán)扎術(shù)可放置宮內(nèi)操縱器,保證手術(shù)順利進行,減輕對胎兒發(fā)育的不良影響,且孕前手術(shù)后可進行一段時間恢復后備孕,避免孕期手術(shù)創(chuàng)傷對母嬰的不良影響［5,6］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組自然受孕率、成功分娩率高于對照組,分娩孕周長周對照組,流產(chǎn)率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者孕期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療宮頸機能不全可有效提升患者妊娠率和分娩率,降低早產(chǎn)及流產(chǎn)發(fā)生率,可見其具有較高的推廣價值。